Приложение N 3

Приложение N 3
к Приказу Министерства
социальной защиты населения
Республики Бурятия N 120 и
Министерства здравоохранения
Республики Бурятия
N 118-ОД от 15.02.2021

Приложение N 4
к Порядку межведомственного
взаимодействия медицинских
организаций, организаций
социального обслуживания и РГУ
"Центр социальной поддержки
населения" в рамках создания
и функционирования системы
долговременного ухода
за пожилыми гражданами
и инвалидами на территории
Республики Бурятия, включая
организацию их медико-
социального сопровождения

Рекомендации
по социальному сопровождению пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе

Медицинская организация: _____________________________________________

Дата составления информации: _________________________________________

Ф.И.О. пациента: ____________________________________________________

Дата рождения: ______________________________, возраст _____________ лет

СНИЛС: ___________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

Адрес фактического проживания: _______________________________________

Контактный телефон пациента: ________________________________________

Контактные данные родственников пациента: ____________________________

Наличие инвалидности:

1 группа ____________________________________________________________

2 группа ____________________________________________________________

3 группа ____________________________________________________________

Условия проживания:

Проживает
- один
- с родственниками
- бомж
Возможно проживание самостоятельно
- да
- при условии посещения родственниками или социальным работником
- при условии социального обслуживания с предоставлением услуг помощника по уходу (сиделки)
Не может проживать самостоятельно
Нуждается в оформлении в учреждение социального профиля (дом-интернат и т.п.)
Нуждается в оформлении в геронтологический центр

1. Рекомендации по организации быта пациента для снижения риска его падения:

1.1. Необходимо проведение уборки помещений

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________по содержанию помещений (полы должны быть чистыми, сухими, без посторонних предметов; ковры должны быть с нескользящим основанием, без загнутых и порванных краев; в помещениях хорошее освещение и т.д.)

1.2. Помощь в расстановке мебели в помещениях для обеспечения оптимального перемещения пациента в комнатах

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________

1.3. Доступ к кровати лежачего пациента должен быть обеспечен с обеих сторон

1.4. У кровати должны быть боковые ограждения и устройство для подтягивания

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________

2. Рекомендации по питанию пациента:

2.1. Контроль за условиями и сроком хранения продуктов питания:

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________

2.2. Помощь в приготовлении и приеме пищи (кормлении) пациента:

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________

3. Рекомендации по осуществлению ухода:

3.1. Помощь в осуществлении личной гигиены пациента (проведение утреннего (вечернего) туалета, уход за ногтями рук и ног, купание и др.)

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается _________________________________________________________

3.2. Помощь в смене постельного белья, нательного белья

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается в помощи ________________________________________________

(частота смены нательного белья, особенности заправки постельного белья и т.д.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3. Помощь в одевании (снятии) верхней одежды, обувании

- не нуждается _______________________________________________________

- нуждается в помощи ________________________________________________

(помощь в смене нательного белья, помощь в одевании (снятии) верхней одежды, обувании и т.д.)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственное лицо	_______________________________
	(Ф.И.О., подпись)
контактный телефон: _______________________