Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от "25" марта 2021 года N 82п

Приложение N 1.1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                  СОГЛАСИЕ

                        на обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

____________________ серия _______________ N ___________ выдан __________

         (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                               (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________

________________________________________________________________________,

действуя    в    своих    интересах   и(или)     в    качестве  законного

представителя в интересах своих несовершеннолетних детей: _______________

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., наименование документа, серия, N, сведения о дате выдачи

                     документа и выдавшем его органе)

Ф.И.О. доверенного лица (при необходимости): ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

____________________ серия _______________ N ___________ выдан __________

         (вид основного документа, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                               (кем и когда)

номер доверенности _________________ дата выдачи доверенности ___________

в  соответствии  со  статьей  9   Федерального    закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а

также    без    использования    средств  автоматизации  обработку  своих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  муниципальному  казенному учреждению "Департамент

жилищных    отношений"    городского   округа  "город  Якутск"  (далее  -

Учреждение),  расположенному по адресу: Республика Саха (Якутия), 677000,

г. Якутск,   ул. Дзержинского,  21,  а  также  персональных  данных  моих

несовершеннолетних детей: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

в   целях  предоставления    мне     (нам)  муниципальной  услуги  "Прием

заявлений  и  документов  граждан с целью признания (подтверждения) права

на  внеочередное предоставление жилого помещения в связи с наличием у них

тяжелых форм хронических заболеваний".

     Обработку    персональных    данных  по  поручению  оператора  могут

осуществлять:  ведущий  специалист,  главный специалист, начальник отдела

учета граждан.

1. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество (в т.ч. предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения);

вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его; число, месяц, год рождения; место рождения;

реквизиты свидетельств о рождении (для детей в возрасте до 14 лет); реквизиты свидетельства о заключении брака (при наличии); реквизиты свидетельства о перемене имени (при наличии);

сведения о состоянии здоровья (наличие тяжелых форм хронических заболеваний, наличие инвалидности);

адрес места жительства (по регистрации и фактический), в том числе предыдущие

адреса, дата регистрации по месту жительства;

сведения о составе семьи по месту жительства;

номер телефона (домашний, мобильный);

сведения о признании недееспособным (при наличии);

сведения о назначенной опеке (при наличии);

сведения о характеристиках занимаемого жилого помещения;

сведения о наличии в собственности жилых помещений (при наличии), адресе их расположения, характеристиках;

реквизиты правоустанавливающих документов на жилые помещения, находящиеся в собственности (при наличии);

сведения о ранее произведенных сделках по отчуждению недвижимого имущества жилого назначения.

2. Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

Разрешаю Учреждению производить с моими персональными данными действия, определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3. Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моими персональными данными между Учреждением и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также в иных случаях, предусмотренных законом.

4. Согласие на включение в общедоступные источники персональных данных:

Я согласен(-а) и уведомлен (-а) о том, что в зданиях и помещениях Учреждения ведется видеонаблюдение и данное изображение используется в целях обеспечения общественной безопасности сотрудников Учреждения и внешних клиентов.

Я ознакомлен (а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания;

- согласие на обработку персональных данных может быть отозвано (полностью или частично) путем подачи письменного заявления в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Учреждение вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части первой статьи 6, части второй статьи 10 и части второй статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные будут храниться в Учреждении в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения;

- предоставляемые мной персональные данные третьих лиц, в том числе близких родственников, будут обрабатываться только в целях выполнения Учреждением функций, полномочий и обязанностей.

Настоящее согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

______________________/________________/ "____" ______________ 20___ года

 (подпись гражданина)  (ФИО гражданина)        (дата подписания)

______________________/________________/ "____" ______________ 20___ года

  (подпись принявшего (ФИО принявшего          (дата подписания)

      специалиста)       специалиста)

Руководитель аппарата

А.Д. Корнилов