Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"

__________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

почтовый адрес:______________________________

______________________________

Телефон ______________________________

адрес электронной почты:______________________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации_____________________________________________ ________________года рождения настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу: г. Югорск, ул._____________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

в собственность__________________________________________

(указать полностью ФИО лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. ________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________________

данные паспорта: серия _____________ N _____________________________________________

кем и когда выдан: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

дата ___ _____________ 20___ год   __________/________________________________________/

                                                                          (подпись) (ФИО заявителя)

__________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 20___ год ___________ /________________________________/

                                                    (подпись) (ФИО специалиста)