Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"

В__________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

Почтовый адрес:_______________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации ____________________________________________

__________________________________________________дата рождения __ _________ _____г.,

данные паспорта: серия _____________ N _____________________________________________

кем и когда выдан: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем несовершеннолетнего(их):

                                        (нужное подчеркнуть)

1)________________________________________________________________________________;

                                      (указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2)________________________________________________________________________________;

3)________________________________________________________________________________;

                                         (далее - несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего(их) в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по адресу: __________________________________________________________________________________

Дата ___ _____________ 20___ год __________/______________________________/

                                                        (подпись)               (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 20___ год ___________ /_____________________________/

                                                  (подпись)              (ФИО специалиста)