Приложение 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 мая 2021 г. - Постановление администрации г. Югорска от 5 мая 2021 г. N 669-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"

С изменениями и дополнениями от:

5 мая 2021 г.

________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

5. ________________________________________

почтовый адрес:____________________________

_________________________________________

телефон __________________________________

адрес электронной почты:___________________

Заявление о приватизации жилого помещения

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда муниципального образования городской округ Югорск Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, расположенное по адресу: город Югорск, улица ________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X)

в собственность________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде. Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено __________________________________________________________________

        (указываются реквизиты, дата и наименование документа)

заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1.1 настоящего административного регламента_____________________________________________________________________________ .

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________________________

6) ________________________________________________________________________________

7) ________________________________________________________________________________

8) ________________________________________________________________________________

9) ________________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

лично в МФЦ

лично в Управлении

посредством почтовой связи

в электронном виде путем направления на адрес электронной

почты, указанный в настоящем заявлении (только для уведомления об отказе в предоставлении муниципальной услуги)

1._________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество полностью заявителя и всех членов семьи или представителей и подписи)

2._________________________________________________ _______________

3._________________________________________________ _______________

4._________________________________________________ _______________

5._________________________________________________ _______________

6._________________________________________________ _______________

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку и передачу персональных данных.

1. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
2. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
3. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
4. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
5. Дата ___________	_________________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)

_____________________________________________________________

Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

Дата ___ _________ 20___ год ___________ /______________________/

                                                            (подпись) (ФИО специалиста)