Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления Гарантийному
фонду Хабаровского края субсидий
для осуществления деятельности по
предоставлению поручительств по
обязательствам субъектов малого и
среднего предпринимательства,
физических лиц, применяющих
специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________

               (наименование юридического лица)

в лице ____________________________________________________________,

                       действующего на основании

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

    реквизиты доверенности или иного документа, удостоверяющего

                            полномочия

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении в 20___ году субсидии для осуществления деятельности по предоставлению поручительств по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства, физических лиц, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" в размере ______________ тыс. рублей.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и представляю в соответствии с Порядком предоставления Гарантийному фонду Хабаровского края субсидий для осуществления деятельности по предоставлению поручительств по обязательствам субъектов малого и среднего предпринимательства, физических лиц, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", следующие документы.

N п/п	Наименование документа	Количество страниц

    Адрес регистрации

    Почтовый адрес

    ОГРН, ИНН/КПП

    Реквизиты для перечисления субсидии:

    Предоставляем  согласие  на  обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,   обновление,

изменение,   извлечение,   использование,  блокирование,   удаление)

информации по сведениям о выполнении _______________________________

                                    (наименование юридического лица)

обязательств перед бюджетами бюджетной системы Российской Федерации.

    Достоверность   представленной   информации   и  документов  для

предоставления субсидии подтверждаю.

Руководитель

               _______________   ___________________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

МП (при наличии)