Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
от 23.03.2021 N 363

Приложение 3
к Регламенту

                             Главе администрации

                             _______________________________________

                             района

                             от ____________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             (Ф.И.О физического лица, представителя,

                              полное наименование юридического лица,

                              Ф.И.О.      руководителя,    реквизиты

                              доверенности), проживающего по адресу:

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             паспорт: серия ______ N________________

                             выдан _________________________________

                             _______________________________________

                             реквизиты доверенности: _______________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             телефон: ______________________________

                             электронная почта: ____________________

Заявление

Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного участка

по адресу:__________________________________________________________

для    архитектурно-строительного   проектирования,   строительства,

реконструкции (нужное подчеркнуть)__________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Даю  согласие на информирование о ходе  предоставления муниципальной

услуги  "Подготовка  и  выдача  градостроительных  планов  земельных

участков     для     архитектурно-строительного      проектирования,

строительства,  реконструкции  объектов капитального строительства в

границах  земельного  участка"   путем   оповещения   по   телефону,

указанному  в  заявлении  (в  том  числе  путем  СМС-оповещения),  в

соответствии  с  требованиями  Федерального   закона  от  07.07.2003

N 126-ФЗ "О связи".

Даю  согласие  на обработку персональных данных. Персональные данные

передаются   с   согласием   их    использования    для    действий,

предусмотренных  положениями  пункта 3 статьи 3 главы 1 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я  согласен  на  сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение, предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, указанных в

настоящем заявлении, органом,  предоставляющим муниципальную услугу,

с  целью  предоставления  муниципальной услуги  "Подготовка и выдача

градостроительных      планов       земельных       участков     для

архитектурно-строительного       проектирования,      строительства,

реконструкции   объектов   капитального   строительства  в  границах

земельного участка".  Согласие  на  обработку  персональных   данных

(далее - согласие) действует бессрочно.

В  случае  отзыва согласия обязуюсь направить письменное заявление в

орган,  предоставляющий  муниципальную   услугу,  с  указанием  даты

прекращения действия согласия.

Результат  предоставления  муниципальной услуги "Подготовка и выдача

градостроительных      планов      земельных       участков      для

архитектурно-строительного       проектирования,      строительства,

реконструкции   объектов   капитального   строительства  в  границах

земельного  участка" прошу  предоставить следующим способом (сделать

отметку в поле слева от выбранного способа):

	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ
	в виде бумажного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу, заявителю посредством почтового отправления
	в виде электронного документа, который направляется органом, предоставляющим муниципальную услугу, заявителю посредством городского портала, Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (в зависимости от того, с какого портала поступило заявление)

"___" _________ 20___ г.               _____________________

       (дата)                                (подпись)

М.П. (при наличии)

Расписку в получении документов N ____ получил ____________________,

                                               (подпись заявителя)

предоставленных на приеме "____" ______________________ 20___ г.

____________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

____________________________________________________________________

                             (подпись)

 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

         (следующие позиции заполняются должностным лицом,

                        принявшим заявление)

Расписка
в получении заявления и документов для предоставления муниципальной услуги "Подготовка и выдача градостроительных планов земельных участков для архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции объектов капитального строительства в границах земельного участка"

           "____" ____________ 20__ г. вход. N ________

N п/п	Наименование документа, дата, номер	Количество экземпляров	Наличие копии документа

Документы согласно перечню принял: _________________________________

                                   (Ф.И.О. должность и подпись лица,

                                         принявшего заявление)