Приложение 2. Заявление о зачислении обучающегося

Приложение 2
к Положению

                                  Заведующему ___________________________

                                              (название организации)

                                  _______________________________________

                                         (Ф.И.О. заведующего)

                                  ______________________________________,

                                              (Ф.И.О. родителя)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                                  конт. телефон _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка _____________________________________________

                                           (Ф.И.О. ребенка)

"___" _________ 20____ года рождения, __________________________________,

                                             (место рождения)

________________________________________________________________________,

                 (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать адрес фактического пребывания ребенка)

в _______________________________________________________________________

группу __________________________________________, на __________________.

(указать направленность группы (общеразвивающая))    (указать необходимый

                                                      режим (10 ч., 5 ч.)

в порядке перевода из ___________________________________________________

Сведения о родителях:

Отец ____________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, e-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, e-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий    личность   родителя (законного представителя)

серия ________ N _____________,

кем выдан _______________________________________________________________

__________________, дата выдачи _____________________________

Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) _______________

На основании статей 14, 44 Федерального Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" прошу организовать для моего  ребенка

______________________________________________

             (Ф.И.О. ребенка)

воспитание и обучение на родном _________________ языке _________________

                                                            (подпись)

_________________________________________________________________________

(указать потребность в обучении и воспитании по адаптированной  программе

дошкольного образования, создании  специальных  условий  для  организации

обучения и воспитания ребенка-инвалида)

С уставом ДОУ, лицензией на осуществление образовательной деятельности, основной общеобразовательной программой дошкольного образования и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а) ______________________.

              (подпись)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю/не даю свое согласие на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

________________________

(подпись)