Приложение N 3. Заявление о включении в состав Лицензионной комиссии

Приложение N 3
к приказу
Инспекции по жилищном
надзору Республики Крым
от 20.01.2021 г. N 6

                                Заявление

               о включении в состав Лицензионной комиссии

                                    Главе Республики Крым С.В. Аксенову

                                    от _________________________________

                                          (фамилия, имя (полностью),

                                             отчество при наличии)

                                    Паспортные данные: _________________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                          (дата и место рождения)

                                    Сведения об образовании и

                                    повышении квалификации:

                                    ____________________________________

                                        (наименование образовательной

                                                организации

                                    _____________________________________

                                           высшего образования и

                                         полученная квалификация)

                                    Сведения об отсутствии

                                    обстоятельств, препятствующих

                                    включению кандидата в состав

                                    лицензионной комиссии

                                    ____________________________________

                                       (заполняется должностным лицом

                                    отдела лицензирования и лицензионного

                                       контроля Инспекции по жилищному

                                    ____________________________________

                                           надзору Республики Крым)

                                    Контактные данные: __________________

                                      (место работы (службы) и должность,

                                    _____________________________________

                                          почтовый адрес для получения

                                    _____________________________________

                                           информации, телефон, адрес

                                    _____________________________________

                                               электронной почты)

                                Заявление

     Прошу включить меня в состав Лицензионной комиссии  Республики  Крым

по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

     Я,

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя (полностью), отчество при наличии)

в    соответствии   со статьей 9 Федерального закона от 27 июня 2006 года

     N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на

     автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации

обработку моих персональных данных.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

  "__" _________ 20_ г.     ____________   _________________________

   (дата заявления)         (подпись)      (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     -  копия  документа  об  образовании   и   квалификации   кандидата,

подтверждающего высшее образование;

     - копии документов о дополнительном профессиональном образовании или

профессиональной переподготовке в сфере  жилищно-коммунального  хозяйства

кандидата (при наличии);

     - копия приказа (распоряжения) работодателя о  приеме  на   работу в

организацию, представителем которой является кандидат;

     - копии документов, подтверждающих наличие стажа работы кандидата  в

сфере  жилищно-коммунального  хозяйства  за  последние  два  года  (копии

трудовой книжки или копии приказов (распоряжений) о приеме на работу);

     -  рекомендательное  письмо  ассоциации   (союза)   саморегулируемых

организаций,  уставная  деятельность  которых   связана   с   управлением

многоквартирными домами, -  для  кандидатов,  являющихся  представителями

саморегулируемых организаций в сфере управления  многоквартирными  домами

(при наличии).

     Одновременно с копиями документов, указанных в настоящем  пункте,  в

Инспекцию предъявляются оригиналы для обозрения.