Приложение 3. Наградной лист

Приложение 3
к Положению о мерах поощрений
Главы города Бийска

Наградной лист

(вид поощрения)

1. Фамилия

Имя

Отчество

2. Должность, место работы

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Место рождения

5. Образование

(специальность (направление подготовки), наименование образовательной организации, год окончания)

6. Учёная степень, учёное звание

7. ИНН

8. СНИЛС

9. Какими государственными наградами РФ, государственными наградами СССР, РСФСР, наградами иностранных государств, ведомственными наградами, наградами Алтайского края, наградами органов государственной власти Алтайского края, органов местного самоуправления, организации, инициирующей ходатайство, награжден и даты награждения

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в организации

12. Трудовая деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год (ММ.ГГГГ)

Должность с указанием организации, министерства (ведомства)

Местонахождение организации, министерства (ведомства)

поступления

ухода

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к поощрению

14. Кандидатура к поощрению рекомендована

(наименование должности, органа, организации)

Должность руководителя     ______________ __________________________

                              (подпись)       (инициалы, фамилия)

М.П.

                                      "____" _________________ 20___