Приложение 3. Акт выверки расчетов

Приложение 3
к договору
от "__" _________ 20__ г. N ________

Форма

                                   Акт

выверки расчетов ___________________________________ от _________________

                 наименование организации Получателя          дата

   по Кредитному договору за отчетный период с "__" _________ 20__ года

                      по "__" ____________ 20__ года

Реквизиты кредитного договора	Сумма задолженности по кредиту на начало периода, рублей	Сумма погашения основного долга в течение периода, рублей	Дата погашения основного долга в течение периода	Сумма задолженности по кредиту на конец периода, рублей	Количество дней использования кредита за отчетный период	Ставка за пользование кредитом, процентов в год	Сумма начисленных процентов за пользование кредитом за период, рублей	Сумма выплаченных процентов за пользование кредитом за период, рублей	Дата уплаты процентов за период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего:						X			X

_____________________________________________ _________ _________________

Должность подписанта от Кредитной организации  подпись         Ф.И.О.

                                              М.П.

_____________________________________________ _________ _________________

Главный бухгалтер Получателя                   подпись         Ф.И.О.

_____________________________________________ _________ _________________

Руководитель Получателя                        подпись         Ф.И.О.

                                              М.П.