Приложение 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных (от совершеннолетних членов семьи)

Приложение 2
к Порядку продления срока
действия удостоверения многодетной
семьи, оформления удостоверения
многодетной семьи взамен утраченного
или испорченного, внесения изменений
в удостоверение многодетной
признания удостоверения многодетной
семьи недействительным

Форма согласия

Заявление
о согласии на обработку персональных данных (от совершеннолетних членов семьи)

Я, _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ________________________________.

(число, месяц, год)

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству социального благополучия и семейной политики Камчатского края, КГКУ "Центр выплат" на осуществление действий с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу, ознакомление, предоставление доступа), обезличивание, блокирование, уничтожение в документальной, электронной, устной форме, а также на истребование в иных учреждениях (организациях), в том числе в органах регистрационного учета граждан, сведений в целях предоставления мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края

_____________________________________________________.

(указать Ф.И.О. получателя мер социальной поддержки)

Настоящее Согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва. Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Я ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего Согласия Министерство социального благополучия и семейной политики Камчатского края, КГКУ "Центр выплат" вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта (страница Ф.И.О. и страницы, содержащие сведения о месте жительства) на ___ л.

2. _________________________________________________________________

"____" ___________ 20 ___ года

____________

(подпись)