Приложение 1. Заявление на выдачу порубочного билета (вырубка (снос), обрезка), разрешение на пересадку зеленых насаждений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и (или) разрешения
на пересадку зеленых насаждений на территории
Верхнеландеховского городского поселения"

Начальнику УМХ

от ____________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма; для индивидуальных

предпринимателей и граждан Ф.И.О., паспортные данные)

находящегося (зарегистрированного) по адресу:___________________________________

(местонахождение юридического лица;

___________________________________________________

место регистрации индивидуального предпринимателя;

для граждан адрес жительства)

телефон (факс), e-mail ________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать порубочный билет (вырубка (снос), обрезка), разрешение на пересадку следующих зеленых насаждений (ненужное вычеркнуть) на территории Верхнеландеховского городского поселения:

____________________________________________________________________

(количество, вид насаждений (деревья, кустарники), ассортимент, состояние зеленых

____________________________________________________________________

насаждений (аварийно-опасные, сухостойные, живые),

расположенных по адресу_________________________________________________

(адрес местоположения зеленых насаждений)

Обоснование (причины) вырубки (сноса), обрезки, пересадки зеленых насаждений:

_________________________________________________________________

О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить (нужное подчеркнуть):

- по почте;

- непосредственно в Управлении строительства, архитектуры и благоустройства Верхнеландеховского городского поселения;

- электронной почтой (отсканированная копия документов).

Приложение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обязуюсь при производстве работ по вырубке (сносу), обрезке, пересадке зеленых насаждений соблюдать требования по технике безопасности, пожарной безопасности и других норм безопасности, обеспечить безопасность рабочих и людей, живущих или находящихся вблизи места производства работ, которое необходимо огородить предупредительными (специальной лентой) или запрещающими знаками, не производить работы при неблагоприятных метеорологических условиях, а также провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке (сносу), обрезке, пересадке зеленых насаждений (вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных для совершения любых действий в целях предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Верхнеландеховского городского поселения и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую, по своей волей и в своих интересах.

Настоящее согласие действует до момента окончания предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Верхнеландеховского городского поселения. Конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

___________________________________ (Ф.И.О. должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя или гражданина)

____________________________ (подпись) "___" _____________ 20___ г.

(М.П.)

Рег. N _______ от "____" __________ 20___ г.