Приложение 1. Заявление о предоставлении социальной поддержки по приобретению и установке автономных пожарных извещателей

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 4 декабря 2021 г. - Постановление Администрации г. Курска от 2 декабря 2021 г. N 748

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку
предоставления отдельным категориям граждан
мер социальной поддержки по приобретению
и установке автономных пожарных извещателей
(с изменениями от 2 декабря 2021 г.)

                                    В комитет социальной защиты населения

                                          города Курска (далее - Комитет)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения Заявителя)

                        паспорт: ________________________________________

                        кем выдан _______________________________________

                        дата выдачи _____________________________________

                        адрес регистрации по месту жительства

                        _________________________________________________

                        дата регистрации по месту жительства

                        _________________________________________________

                        СНИЛС ___________________________________________

                        телефон _________________________________________

                        адрес электронной почты _________________________

                        _________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении социальной поддержки

       по приобретению и установке автономных пожарных извещателей

     Прошу  приобрести  и  установить  автономные  пожарные  извещатели в

количестве    двух    единиц  МКУ  "Управление  по  делам  ГО  и  ЧС  при

Администрации города Курска" (далее - Управление) для ___________________

_________________________________________________________________________

                (указать категорию: многодетная семья или

                одиноко проживающий престарелый гражданин)

     Установку   автономных   пожарных  извещателей   прошу   осуществить

по адресу: ______________________________________________________________

     Я  даю  свое согласие на обработку в установленном порядке Комитетом

и Управлением моих персональных данных.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать прилагаемые документы)

"____" __________ 20___ года

      _____________________________/ ___________________________________/

           (подпись Заявителя)         (расшифровка подписи Заявителя)

Дата регистрации: "_____" ___________ 20___ года

N регистрации ______________

_____________________________/ _________________________________________/

(подпись специалиста Комитета) (расшифровка подписи специалиста Комитета)