Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
проведения конкурсного отбора
на предоставление грантов
предпринимателям на реализацию
проектов

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

Ф.И.О. участника конкурса полностью

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________,

паспорт: ____________N_________ кем выдан _____________________________

серия

номер

_______________________________________ дата выдачи __________________,

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

_____________________________________________________________________,

Ф.И.О. участника конкурса полностью

проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________

_____________________________________________________________________,

паспорт: ___________N_________ кем выдан ______________________________

серия

номер

_______________________________________ дата выдачи __________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

согласно статье 9 Федерального закона "О персональных данных" по своей воле и в своих интересах даю согласие Конкурсной комиссии администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район", в рамках предоставления гранта на финансовое обеспечение затрат предпринимателям на реализацию проектов на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью создания базы данных участников конкурсного отбора, размещения информации о достижениях и размещения информации о победителях конкурсного отбора на официальном сайте администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район".

Настоящим даю свое согласие Конкурсной комиссии администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" на обработку моих персональных данных, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:

1. ФИО

2. Дата рождения

3. Место рождения

4. Образование

5. Паспортные данные

6. Место работы, должность, телефон, эл. почта

7. Домашний адрес, индекс, телефон, эл. почта

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в следующих целях:

- формирование и обработка заявки на предоставление гранта на финансовое обеспечение затрат предпринимателям на реализацию проектов;

- рассмотрение представленных конкурсных материалов;

- ведение статистики;

- публикация на официальном сайте администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" результатов конкурсного отбора;

- иные действия, связанные с вышеуказанными целями.

Даю согласие на использование своих изображений в информационных и иных материалах, размещаемых в печатных изданиях, в сети интернет, в радио- и телевизионном эфире в рамках публикации информации о гранте на финансовое обеспечение затрат предпринимателям на реализацию проектов.

Изображения не могут быть использованы способами, порочащими мою честь, достоинство и деловую репутацию.

Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"___" _________ 20___ г.	___________________	_______________
	.(подпись участника конкурсного отбора)	.(фамилия, инициалы)