Приложение N 1. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 1
к административному регламенту

                               Заявление

              о согласии на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

       (данные документа, удостоверяющего личность: наименование,

                 серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

Проживающий по адресу____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю  согласие  администрации   муниципального  образования   "Судогодский

район"  (далее  Оператор),  расположенной по адресу: Владимирская область

г. Судогда,  ул. Коммунистическая, д. 1, на обработку персональных данных

с   целью  получения  муниципальной  услуги  "Выдача  многодетным  семьям

-участникам    подпрограммы    "Обеспечение   жильем  многодетных  семей"

программы  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем" свидетельств о

праве  на  получение  социальной выплаты на строительство индивидуального

жилого дома"

     Перечень  персональных  данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия,    имя,  отчество,  дата  рождения,  паспортные  данные,  данные

свидетельства  о рождении, пол, СНИЛС, адрес прописки и места проживания,

данные  о браке, данные о составе семьи, данные о месте работы и трудовом

стаже,  сведения  о  материальном  положении,  сведения  о  приобретенном

(построенном) жилье.

     Настоящим  даю  согласие  на  автоматизированную  (в том числе через

ЕГИССО),  а  также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных  данных,  в  том  числе  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение    персональных    данных.    Разрешаю  передавать  указанные

персональные    данные   третьим  лицам,  а  также  иным  третьим  лицам,

задействованным в реализации вышеуказанных мероприятий.

     При  этом  Оператор гарантирует мне обеспечение конфиденциальности и

безопасности моих персональных данных.

     Оператор    может    проверить  достоверность  предоставленных  мною

персональных    данных,   в  том  числе  с  использованием  услуг  других

операторов.

     Я  уведомлен(а)  о  том,  что мой отказ в предоставлении согласия на

обработку    выше   обозначенных  персональных  данных  влечет  за  собой

невозможность  предоставления  муниципальной  услуги  "Выдача многодетным

семьям  -участникам  подпрограммы  "Обеспечение жильем многодетных семей"

программы  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем" свидетельств о

праве  на  получение  социальной выплаты на строительство индивидуального

жилого дома"

     Настоящее    согласие  на  обработку  персональных  данных  является

бессрочным  и  может  быть  отозвано  посредством направления письменного

заявления  в  адрес  Оператора  и/или указанных выше третьих лиц, которым

передаются персональные данные.

     Настоящим  признаю  и  подтверждаю,  что с правами и обязанностями в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"  ,  в  том  числе  отзыва  согласия  на  обработку

персональных данных ознакомлен.

     Согласие  на  обработку  и передачу персональных данных действует до

моего письменного отзыва данного согласия.

"___" ______________ 20___ г.  _____________  ___________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)