Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 26 марта 2021 г. N 1028

АДМИНИСТРАЦИЯ	УТВЕРЖДАЮ
ГОРОДА ХАБАРОВСКА	______________________________________
УПРАВЛЕНИЕ	(должность, Ф.И.О.*)
АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ	"______" ____________ 20__ г.
(УАТК)
Уссурийский бульвар, д. 6, г. Хабаровск, 680000
Тел. (4212) 75-48-42, факс 75-48-42
E-mail:atk@khv27.ru
https://khv27.ru

АКТ
приемки работ по восстановлению нарушенных элементов благоустройства в процессе производства земляных работ

Комиссия в составе:

- главный    специалист   управления   административно-технического

контроля ___________________________________________________________

                                (Ф.И.О.*)

- заявитель (уполномоченный представитель) _________________________

                                          (наименование юридического

____________________________________________________________________

                  лица, Ф.И.О.* физического лица)

___________________________________________________________________,

        (должность, Ф.И.О.*, N и дата выдачи доверенности)

руководствуясь   Правилами  благоустройства  территории  городского

округа  "Город  Хабаровск",  утвержденными   решением   Хабаровской

городской     Думы    от    17.10.2017    N 677    (далее - Правила

благоустройства), "___" ___________ 20__ г. произвела осмотр объекта

 после производства земляных работ по ______________________________

____________________________________________________________________

                              (вид работ)

по адресу: ________________________________________________________,

работы по которому производились на основании ордера (разрешения) на

производство земляных работ на территории городского округа  "Город

Хабаровск" от "___" _________ 20__ г. N _____.

В ходе осмотра установлено, что нарушенное благоустройство по месту

производства  земляных  работ  восстановлено  в  полном  объеме   в

соответствии с проектной документацией.

Заявителю  (уполномоченному  представителю)  разъяснены  требования

Правил благоустройства _____________________________________________

                                (подпись, расшифровка росписи)

Заявитель  обязуется  в  течение  трех  лет  после   восстановления

благоустройства следить за состоянием территории, где производились

земляные работы (на проезжих частях автомобильных  дорог,  дворовых

территориях,  тротуарах,  отмостках, за  всхожестью и  сохранностью

зеленых насаждений и трав,  за  соответствием  посаженных  пород  и

сортов зеленых насаждений), и в случае выявления нарушений устранить

 их за свой счет ___________________________________________________

                            (подпись, расшифровка росписи)

Главный специалист управления ______________________________________

                                 (подпись, расшифровка росписи)

Заявитель (уполномоченный представитель) ___________________________

                                      (подпись, расшифровка росписи)

Восстановлено    нарушенное    в    процессе   производства   работ

благоустройство:

1. Покрытие улиц __________ кв. м.

2. Тротуар, отмостка, проезд, площадки, дворовая территория _ кв. м.

(асфальтобетон, бетонная плитка "брусчатка", другое - указать).

3. Озелененные территории __________ кв. м.

4. Гравийное покрытие ______________ кв. м.

--------------------------------

* Отчество указывается при его наличии.