Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области от 27 января 2021 г. N 315-57/21П/од/13-О "Об организации работы государственных медицинских организаций в проведении скрининговых исследований распространенности возбудителей ОРВИ, гриппа и COVID-19 в период эпидемического подъема заболеваемости" (документ не действует)
- Приложение N 2. Направление материала для лабораторной диагностики гриппа, ОРВИ, COVID в рамках скринингового исследования
Приложение N 2. Направление материала для лабораторной диагностики гриппа, ОРВИ, COVID в рамках скринингового исследования
Приложение N 2
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 27 января 2021 г. N 315-57/21П/од/13-О
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Нижегородской области"
вирусологическая лаборатория
Н.Новгород, ул. Кулибина, д. 11
тел. 433-76-10
________________________________
наименование и адрес лаборатории
Направление
материала для лабораторной диагностики гриппа, ОРВИ, COVID в рамках скринингового исследования
Наименование направляющего учреждения __________________________________________
город/район ______________________________________________________________________
Контактный телефон _______________________________________________________________
Ф.И.О. пациента ________________________________ пол: муж/жен ______ возраст ________
Адрес места жительства ____________________________________________________________
Место работы/учебы ________________________________________________________________
Дата плановой госпитализации _______________________________________________________
Материал для исследования: мазок из носо-, ротоглотки
Показания для исследования: скрининговое исследование
Эпидемиологический анамнез ________________________________________________________
|
Прививка от гриппа |
|
/ |
|
/ |
|
|
|
(дата вакцинации) |
|
(название вакцины) |
|
(место проведения прививки) |
|
Прививка от COVID |
|
/ |
|
/ |
|
|
|
(дата вакцинации) |
|
(название вакцины) |
|
(место проведения прививки) |
|
Дата и время сбора материала |
Дата и час отправки материала в лабораторию |
Дата и час доставки материала в лабораторию |
Условия хранения, транспортирования материала |
Качество доставленного материала |
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ N _________ (заполняет лаборатория)
|
(выбрать) БЦР |
(выбрать) РНК вирусов: - SARS-CoV-2 - гриппа А (Н1N1) - гриппа А (H1N1) pdm09 - гриппа А (Н3N2) - гриппа А /Н5N1/ - гриппа В - парагриппа 1 - 4 типа - РС-вирусов - риновирусов - коронавирусов сезонных - метапневмовирусов |
ДНК вирусов: - аденовирусов - бокавирусов |
(выбрать) |
||
|
|
|
Не обнаружено |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
Обнаружено |
|||
|
(указать положительные результаты) ___________________ Дата выполнения исследования | |||||
|
Специалист, ответственный за отбор и доставку материала |
|
Специалист, выполнявший лабораторные исследования |
|
|
|
|