Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 26 марта 2021 г. N 234 "Об утверждении административного регламента N АР-078-01 муниципальной услуги "Предоставление в пользование водных объектов на основании решений о предоставлении водных объектов в пользование" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент N АР-078-01 муниципальной услуги "Предоставление в пользование водных объектов на основании решений о предоставлении водных объектов в пользование"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении водного объекта в пользование
Приложение N 1. Заявление о предоставлении водного объекта в пользование
Приложение N 1
к административному регламенту
N АР -078-01
Начальнику
Управления благоустройства
и лесного хозяйства
города Ростова-на-Дону
Заявление
о предоставлении водного объекта в пользование
____________________________________________________________________
(полное, сокращенное наименование юридического лица или ФИО физического
лица)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
(представителя заявителя): _____________________________________________,
серия __________ номер ____________, дата выдачи __________________,
выдан _____________________________________________________________.
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического
лица: __________________________________________________________________,
свидетельство о государственной регистрации юридического лица:
серия _____________ номер ____________, дата выдачи _______________,
выдано _____________________________________________________________
(полное наименование налогового органа)
или лист записи Единого государственного реестра юридических лиц:
дата выдачи ______________________________________________________,
выдан _____________________________________________________________.
(полное наименование налогового органа)
В лице ____________________________________________________________,
действующего на основании _________________________________________,
(доверенности, устава или др.)
ОГРН ______________________________________________________________,
(для юридических лиц)
ИНН _______________________________________________________________,
банковские реквизиты ______________________________________________.
(для юридических лиц)
________________________________________________________________________.
Местонахождение заявителя _________________________________________
___________________________________________________________________.
(для юридического лица)
Место жительства заявителя _________________________________________
__________________________________________________________________.
(для физического лица)
Телефон (факс) ________________________________.
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с
заявителем _____________________________________________________________.
Прошу предоставить в пользование:
наименование водного объекта: _____________________________________.
Место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой
в пользование акватории:
географические координаты участка водопользования, площадь
акватории, (км) для: ___________________________________________________.
(обоснование вида, цели и срока водопользования)
/-\
\-/ сброса сточных вод;
/-\
\-/ строительства и реконструкции гидротехнических сооружений;
/-\
\-/ создания стационарных и плавучих (подвижных) буровых установок
(платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских стационарных
платформ и искусственных островов;
/-\
\-/ строительства и реконструкции мостов, подводных переходов,
трубопроводов и других линейных объектов, если такое строительство и
реконструкция связаны с изменением дна и берегов поверхностных водных
объектов;
/-\
\-/ разведки и добычи полезных ископаемых;
/-\
\-/ проведения дноуглубительных, взрывных, буровых и других работ,
связанных с изменением дна и берегов поверхностных водных объектов, за
исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 47 Водного кодекса
Российской Федерации;
/-\
\-/ подъема затонувших судов;
/-\
\-/ сплава древесины;
/-\
\-/ забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов для
гидромелиорации земель;
/-\
\-/ забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и сброса
сточных вод для осуществления аквакультуры (рыбоводства).
(нужное отметить)
сроком с "___" __________ 20___г. по "____" _____________20____г.
указывается дата начала и окончания водопользования.
Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив
необходимого пункта поставить значок V):
/-\
\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;
/-\
\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;
/-\
\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;
/-\
\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты;
/-\
\-/ - в виде электронного документа посредством официального портала
Администрации города Ростова-на-Дону.
Заявитель: ________________________________________ ______________
(ФИО заявителя (представителя заявителя)) (подпись)
"____" _______________20____ г.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною
лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для
обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной
услуги), в том числе, в автоматизированном режиме, включая принятие
решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги _______
___________________________________________________________________.
Документы прилагаются.
* При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в
адрес Управления благоустройства и лесного хозяйства города
Ростова-на-Дону по почте ценным письмом с уведомлением о вручении и с
описью вложения.