Приложение N 4. Разрешение на право применения пиротехнической продукции и фейерверков на территории городского округа "Вуктыл"

Утверждена
постановлением администрации
городского округа "Вуктыл"
от 23 марта 2021 г. N 03/292
(приложение N 4)

ФОРМА

Разрешение
на право применения пиротехнической продукции и фейерверков на территории городского округа "Вуктыл"

1. Организатор мероприятия (заказчик фейерверка)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, юридический адрес и контактный телефон)

2. Название и цель мероприятия ____________________________

3. Дата проведения фейерверка _____________________________

4. Место проведения фейерверка ____________________________

5. Наименование организатора-устроителя фейерверка ________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, юридический адрес, место регистрации и контактный телефон, N и дата выдачи лицензии)

___________________________________________________________

6. Время начала проведения мероприятия "___" _________ 20__ г. __ ч. __ м.

Время окончания мероприятия "___" _________ 20__ г. ___ ч. ___ м.

Глава муниципального образования

городского округа "Вуктыл" - руководитель

администрации городского округа "Вуктыл"     _____________/______________

"___" ___________ 20___ г.