Приложение N 1. Акт контроля (форма)

Информация об изменениях:

Приложение 15 дополнено приложением 1. - Дополнительное соглашение от 8 октября 2020 г. N 5

Приложение 1 применяется к отношениям Сторон, возникшим с 1 января 2020 г.

Приложение N 1
к Приложению N 15
к концессионному соглашению в отношении
создания онкорадиологического центра в
городе Балашиха Московской области
и осуществления деятельности с его
использованием, в том числе в рамках
Московской областной программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
N 07-1 от "04" марта 2015 года

АКТ КОНТРОЛЯ (ФОРМА)

г. Красногорск

[дата подписания]

Во исполнение условий концессионного соглашения, в отношении создания онкорадиологического центра в городе Балашиха Московской области и осуществления деятельности с его использованием, в том числе в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи N 07-1 от "04" марта 2015 года (Приложение N 15 к Соглашению), руководствуясь требованиями Федерального закона от 21.07.2005 г. "О концессионных соглашениях" N 115-ФЗ.

уполномоченные представители Концедента в составе:

_____________________________________, назначенного и действующего в соответствии с _____________________________________ [указать акт/документ (с реквизитами), согласно которому уполномочен представитель Концедента],

и _____________________________________, назначенного и действующего в соответствии с _____________________________________ [указать акт/документ (с реквизитами), согласно которому уполномочен представитель Концедента],

и _____________________________________, назначенного и действующего в соответствии с _____________________________________ [указать акт/документ (с реквизитами), согласно которому уполномочен представитель Концедента],

при участии уполномоченного(ых) представителя(ей) Концессионера в составе:

_____________________________________, назначенного и действующего в соответствии с _____________________________________ [указать документ (с реквизитами), согласно которому уполномочен представитель Концессионера]

и

_____________________________________, назначенного и действующего в соответствии с _____________________________________ [указать документ (с реквизитами), согласно которому уполномочен представитель Концессионера],

подписан настоящий акт выполнения мероприятий по контролю (далее - "Акт контроля") о нижеследующем:

Сроки проведении контрольного мероприятия:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Проверяемый период: _________ год.

Цель проведения контрольного мероприятия:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация/документы, полученные и изученные в ходе выполнения контрольного мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результаты контрольного мероприятия, выводы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Расчёт неустойки (штрафа) в соответствии с пп. 18.1.7. Соглашения:

________________________________________________________________________.

Замечания Концессионера на результаты контрольного мероприятия:

_______________________________________________________________________.

Форма согласована:

от Концедента: Министр здравоохранения Московской области Стригункова Светлана Анатольевна ____________ м.п.

от Концессионера: Генеральный директор ООО "ПЭТ-Технолоджи Балашиха" Двойников Сергей Юрьевич ____________ м.п.