Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства образования
Омской области
от 29 марта 2021 г. N 29

Приложение N 1
к приказу
Министерства образования
Омской области
от 11 апреля 2018 года N 18

                                ФОРМА

    предложений (заявок) на предоставление за счет средств областного

    бюджета субсидии на финансовое обеспечение получения дошкольного

     образования в частных дошкольных образовательных организациях,

   дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего

        образования в частных общеобразовательных организациях,

        осуществляющих образовательную деятельность по имеющим

  государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам

                           (далее - заявка)

                                                 Министерство образования

                                                 Омской области

                                ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

в лице___________________________________________________________________

                                   (должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (место нахождения образовательной организации)

     Прошу предоставить в ___ году субсидию на цель, указанную в пункте 2

Порядка  определения  размера  и  предоставления  субсидии  на финансовое

обеспечение   получения  дошкольного  образования  в  частных  дошкольных

образовательных  организациях,  дошкольного, начального общего, основного

общего,    среднего  общего  образования  в  частных  общеобразовательных

организациях,  осуществляющих  образовательную  деятельность  по  имеющим

государственную  аккредитацию  основным  общеобразовательным  программам,

утвержденного  постановлением  Правительства  Омской области от 29 января

2014  года  N 5-п  "О  мерах  по  реализации  пункта  6  части 1 статьи 8

Федерального    закона    "Об    образовании   в   Российской  Федерации"

(далее - Порядок).

     Субсидию прошу перечислить на расчетный (корреспондентский) счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование учреждения Центрального Банка или кредитной организации,

           банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Настоящей  заявкой  выражаю согласие Министерству образования Омской

области  на  обработку содержащихся в ней персональных данных, то есть их

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование, распространение, обезличивание, блокирование,

уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящей

заявке, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего  согласия

____________________

      (подпись)

     С  критериями  отбора  получателей  субсидий,  условиями  и порядком

предоставления  субсидий,  а  также порядком возврата субсидий в случаях,

предусмотренных пунктами 22 - 25 Порядка, ознакомлен(а) _________________

                                                             (подпись)

     Информацию  о  принятом решении о предоставлении субсидии (об отказе

в предоставлении субсидии) прошу направить в форме (нужное отметить):

     -  электронного               документа,                подписанного

усиленной   квалифицированной   электронной   подписью   в   соответствии

с  законодательством  Российской Федерации;

     - документа на бумажном носителе.

     В целях рассмотрения настоящей заявки прилагаю следующие сведения:

                               Сведения

   о комплектовании образовательной организации группами дошкольного

    образования общеобразовательной направленности (далее - группы)

                        за_______________20__года*

                              (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Среднемесячная численность обучающихся по списку, чел.

Число групп и среднемесячная численность обучающихся

3 ч.**

4 ч.

5 ч.

6 ч.

7 ч.

8 ч.

9 ч.

10,5 ч.

12 ч.

14 ч.

24 ч.

Количество рабочих дней в неделю

групп, ед.

обучающихся, чел.

Средняя наполняемость, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

     **    При    наличии    в    образовательной   организации  групп  с

продолжительностью  занятий  менее  3-х  часов  указать продолжительность

занятий.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                               (подпись, ФИО)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

       о комплектовании образовательной организации группами

     дошкольного образования компенсирующей и комбинированной

                   направленности (далее - группы)

                        за____________20___года*

                            (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Среднемесячная численность обучающихся по списку, чел.

Число групп и среднемесячная численность обучающихся

3 ч.**

4 ч.

5 ч.

6 ч.

7 ч.

8 ч.

9 ч.

10,5 ч.

12 ч.

14 ч.

24 ч.

Количество рабочих дней в неделю

групп, ед.

обучающихся, чел.

Средняя наполняемость, чет

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед:

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел. |

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

     **    При    наличии    в    образовательной   организации  групп  с

продолжительностью  занятий  менее  3-х  часов  указать продолжительность

занятий.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                               (подпись, ФИО)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

            о комплектовании образовательной организации

                         за____________20_года*

                              (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Наименование показателя

Состав обучающихся по классам/число классов и классов - комплектов/в них среднемесячная численность обучающихся*

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Итого 1 - 4 классы

5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

9 класс

Итого 5 - 9 классы

10 класс

11 класс

Итого 10 - 11 классы

Итого 1 - 11 классы

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

Количество рабочих дней в неделю

X

X

X

X

Фактическое комплектование

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

     Количество обучающихся, являющихся детьми-инвалидами_______человек.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                               (подпись, ФИО)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

          о комплектовании образовательной организации классами

         для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

                        за_______________20__года*

                              (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Наименование показателя

Состав обучающихся по классам/число классов и классов - комплектов/в них среднемесячная численность обучающихся*

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Итого 1 - 4 классы

5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

9 класс

Итого 5 - 9 классы

Всего

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

в том числе обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

в том числе обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

Количество рабочих дней в неделю

X

X

Фактическое комплектование

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                               (подпись, ФИО)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

         о комплектовании образовательной организации обучающимися

                    по индивидуальному учебному плану

                        за_______________20__года*

                              (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Наименование показателя

Среднемесячная численность обучающихся но индивидуальному учебному плану

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Итого 1 - 4 классы

5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

9 класс

Итого 5 - 9 классы

10 класс

11 класс

Итого 10 - 11 классы

Итого 1 - 11 классы

Количество рабочих дней в неделю

X

X

X

X

Фактическое комплектование, чел.

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                               (подпись, ФИО)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

     о потребности в дополнительном профессиональном образовании

                        педагогических работников

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

Количество педагогических работников, запланированных на получение дополнительного профессионального образования в ______ году
Всего, чел.

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                             (расшифровка подписи)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                                Список

             детей, посещающих образовательную организацию,

           за______________________________________________

             (с нарастающим итогом за период с начала года)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	Серия и номер свидетельства о рождении	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)	Домашний адрес	Реквизиты распорядительного акта о зачислении обучающегося (воспитанника)	Реквизиты распорядительного акта об отчислении обучающегося (воспитанника)

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                             (расшифровка подписи)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

                               Сведения

     о количестве зданий, в которых осуществляется образовательная

            деятельность, охраняемых сторожами - работниками

                      образовательных организаций

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                       образовательной деятельности)

N п/п	Тип образовательной организации	Количестве здании, в которых осуществляется образовательная деятельность, охраняемых сторожами - работниками частных образовательных организаций в ________ году
1	Дошкольные образовательные организации
2	Образовательные организации, реализующие программы дошкольного образования
3	Общеобразовательные организации
Итого

Руководитель частной

образовательной организации ___________/_________________________________

                             (расшифровка подписи)

Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя_____________________________

М.П.

     Приложение (нужное отметить):

     1)  копия  устава,  заверенная подписью руководителя образовательной

организации;

     2)   документ,  содержащий  сведения  о  лицензии  на  осуществление

образовательной деятельности;

     3)  копия  документа,  подтверждающего факт внесения записи в Единый

государственный реестр юридических лиц;

     4) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     5)  копия  свидетельства  о государственной аккредитации по основным

общеобразовательным    программам    (для    частных  общеобразовательных

организаций);

     6)  справка  об  исполнении  налогоплательщиком (плательщиком сбора,

плательщиком  страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате

налогов,  сборов,  страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, выданная

по  состоянию  на  первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором

планируется проведение отбора;

     7)  справка  об отсутствии задолженности образовательной организации

по выплате заработной платы работникам на дату подачи заявки;

     8)  копия  штатного  расписания,  заверенная  подписью  руководителя

образовательной организации;

     9)    справка  об  отсутствии  в  реестре  дисквалифицированных  лиц

сведений   о  дисквалифицированных  руководителе,  членах  коллегиального

исполнительного    органа,    лице,    исполняющем  функции  единоличного

исполнительного    органа,    или    главном  бухгалтере  образовательной

организации,    выданная    по    состоянию    на  первое  число  месяца,

предшествующего месяцу, в котором планируется проведение отбора;

     10)        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

образовательной  организации,  о  подаваемой образовательной организацией

заявке,  иной  информации  об  образовательной  организации,  связанной с

соответствующим отбором.

Руководитель организации   _____________(_______________________________)

                               (подпись, ФИО)

Главный бухгалтер          _____________(_______________________________)

                               (подпись, ФИО)

М.П. (если имеется)

"__"_______________20__ г.