Приложение N 2. Выписка из Реестра граждан, постоянно проживающих (работающих) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом

Приложение N 2
к Порядку
ведения Реестра граждан,
постоянно проживающих (работающих)
на территории зоны проживания
с льготным социально-экономическим статусом

ФОРМА

ВЫПИСКА
из Реестра граждан, постоянно проживающих (работающих) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом

Дата формирования выписки

N п/п	Наименование сведений	Содержание сведений
Сведения о получателе
1.	Ф.И.О.
2.	Дата рождения
3.	Адрес регистрации по месту жительства
4.	Дата регистрации
5.	СНИЛС
Сведения из Реестра
6.	Номер реестровой записи
7.	Дата создания реестровой записи (дата внесения в Реестр)
8.	Основание внесения в Реестр	Выплатное дело N _______, проживавшего (работавшего) не менее 4 лет на территории зоны с льготным социально-экономическим статусом Выплатное дело N _______, проживавшего (работавшего) на территории зоны с льготным социально-экономическим статусом до 2 декабря 1995 года
9.	Запись внесена специалистом (должность, Ф.И.О.)

(Подпись специалиста)	М.П.	(Ф.И.О. специалиста)