Приложение N 4. Анкета участника специальной программы "Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность"

Приложение N 4
к специальной программе
"Вовлечение молодежи
в предпринимательскую деятельность"

Форма

Анкета
участника специальной программы "Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность"

1. Ф.И.О. участника:

________________________________________________________________________

2. Размер доли в уставном капитале юридического лица, принадлежащей

физическим лицам в возрасте от 16 до 35 лет; количество акций,

принадлежащих физическим лицам в возрасте от 16 до 35 лет; возраст

индивидуального предпринимателя; возраст физического лица, входящего в

состав исполнительного органа юридического лица, зарегистрированного на

территории Санкт-Петербурга; возраст физического лица, являющегося

учредителем (соучредителем) юридического лица, зарегистрированного на

территории Санкт-Петербурга; возраст физического лица, планирующего

начать осуществление предпринимательской деятельности в Санкт-Петербурге:

___________________________________________________________________

3. ИНН:

_________________________________________________________________________

4. Основной вид экономической деятельности, указанный в выписке из

Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого

государственного реестра индивидуальных предпринимателей:

________________________________________________________________________

5. Место нахождения (юридический адрес) либо место регистрации:

________________________________________________________________________

6. Фактический адрес:

________________________________________________________________________

7. Полное наименование организации или индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________________

8. Полученное представителем юридического лица/индивидуальным

предпринимателем/физическим лицом образование и название учебного

заведения:

_________________________________________________________________________

9. Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

10. Контактный телефон:

_________________________________________________________________________

Сайт компании/бизнес-проекта:

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

12. Наименование бизнес-проекта:

_________________________________________________________________________

13. Данные об участниках бизнес-проекта (указываются Ф.И.О. участников и

их роль в проекте):

________________________________________________________________________

14. Краткое описание бизнес-проекта (указываются основные цели,

актуальность и текущая стадия реализации проекта):

________________________________________________________________________

15. Дополнительная информация:

________________________________________________________________________