Приложение 2. Подписной лист избрания делегата на конференцию

Приложение 2
Порядку
назначения и проведения собрания граждан,
конференции граждан (собрания делегатов),
избрания делегатов на территории
Мучкапского района Тамбовской области

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                     ИЗБРАНИЯ ДЕЛЕГАТА НА КОНФЕРЕНЦИЮ

_________________________________________________________________________

              (территория, от которой избирается делегат)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем кандидатуру делегата конференции

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства

                             выдвигаемого делегата)

участия в конференции, проводимой по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                       (формулировка вопроса (вопросов))

N	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа его заменяющего	Согласие на сбор и обработку персональных данных	Личная подпись и дата внесения подписи
5
6
7
8

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                               серия, номер паспорта или заменяющего его

                                документа, адрес места жительства лица -

                                инициатора) (подпись и дата ее внесения)