Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Окружной администрации города Якутска от 30 марта 2021 г. N 87п "О внесении изменений в постановление Окружной администрации города Якутска от 01 апреля 2011 года N 65п "Об утверждении положений о порядках формирования и расходования средств резервных фондов Окружной администрации города Якутска"
- Приложение
Приложение
Приложение
к постановлению
Окружной администрации
города Якутска
от 30 марта 2021 г. N 87п
Приложение N 1
к Положению
о порядке формирования и расходования
средств резервного фонда Окружной
администрации города Якутска на
предупреждение и ликвидацию
последствий чрезвычайных
ситуаций и стихийных бедствий
Главе городского округа "город Якутск"
_________________________________
Заявление
Прошу включить меня, ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной
помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества первой
необходимости (имущество), так как жилое помещение, в котором проживаю
я и члены моей семьи, оказался (оказалось) и пострадал (пострадало) от
_________________________________________________________________________
(вид чрезвычайной ситуации)
при этом я и члены моей семьи утратили полностью (частично) имущество
первой необходимости (имущество).
Состав семьи (супруг, супруга, дети, родители, лица, находящиеся на
иждивении):
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
4. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
2. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
4. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
"___" ________ 20___ г. ____________________ ________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 2
к Положению
о порядке формирования и расходования
средств резервного фонда Окружной
администрации города Якутска на
предупреждение и ликвидацию
последствий чрезвычайных
ситуаций и стихийных бедствий
Форма N 1
Утверждаю
Глава городского округа "город Якутск"
____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ________________ 20___ г.
М.П.
Акт N __________
Комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости
граждан, пострадавших в результате
_________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение,
эпидемия и т.д.), дата)
_________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Адрес местожительства ___________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего (собственника жилья):
1. ______________________________________________________________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
Список утраченного имущества первой необходимости:
|
Список имущества первой необходимости |
Утрачено (да или нет) |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
холодильник |
|
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
|
шкаф для посуды |
|
|
|
предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
стол |
|
|
|
стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления*: |
|
|
|
насос для подачи воды |
|
|
|
водонагреватель |
|
|
|
котел отопительный (переносная печь) |
|
|
|
печь отопительная кирпичная |
|
|
* - заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления.
Комиссия в составе: Председатель комиссии:
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
Члены комиссии:
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
С заключением комиссии и суммой единовременных денежных выплат согласен
(согласна) собственник жилого помещения: __________ _________ _______
(Фамилия, И.,О.) (подпись) (дата)
Форма N 2
Утверждаю
Глава городского округа "город Якутск"
____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ________________ 20___ г.
М.П.
Акт N __________
Комиссионного обследования утраченного имущества первой необходимости
граждан, пострадавших в результате
_________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации (пожар, наводнение, землетрясение,
эпидемия и т.д.), дата)
_________________________________________________________________________
(адрес местожительства)
Адрес местожительства ___________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего (собственника жилья):
1. ______________________________________________________________________
Члены семьи пострадавшего (совместно проживающие), степень родства:
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
Даты начала нарушения условий жизнедеятельности: ________________________
Характер нарушения условий жизнедеятельности:
|
Критерии (показатели) нарушения условий жизнедеятельности.*(9) |
Значение критериев (показателей) нарушения условий жизнедеятельности |
Примечание |
|
Невозможность проживания пострадавшего в жилых помещениях (местах проживания): |
|
|
|
степень повреждения здания (жилого помещения) |
|
|
|
состояние теплоснабжения здания (жилого помещения) |
|
|
|
состояние водоснабжения здания (жилого помещения) |
|
|
|
состояние электроснабжения здания (жилого помещения) |
|
|
|
возможность использования лифта* |
|
|
|
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания пострадавшего и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены: |
|
|
|
наличие и состав общественного транспорта в районе проживания пострадавшего |
|
|
|
возможность функционирования общественного транспорта от ближайшего к пострадавшему остановочного пункта |
|
|
|
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего: |
|
|
------------------------------
*(9) В соответствии с приказом МЧС России от 30.12.2011 N 795 "Об утверждении Порядка установления факта нарушения условий жизнедеятельности при аварии на опасном объекте, включая критерии, по которым устанавливается указанный факт" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2012 г. N 23433), с изменениями, внесенными приказом МЧС России от 14.07.2016 N 376 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 августа 2016 г., регистрационный N 43055).
Вывод комиссии: факт нарушения условий жизнедеятельности гражданина _____
______________________ и членов его семьи _______________________________
(подтверждается или нет)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
Члены комиссии:
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
__________________ ______________ _________________ _______________
(должность) (подпись) (Фамилия, И.,О.) (дата)
Приложение N 3
к Положению
о порядке формирования и расходования
средств резервного фонда Окружной
администрации города Якутска на
предупреждение и ликвидацию
последствий чрезвычайных
ситуаций и стихийных бедствий
Утверждаю
Глава городского округа "город Якутск"
____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ________________ 20___ г.
М.П.
Список*
граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, пострадавших в результате введения на территории городского округа "город Якутск" режима функционирования "Чрезвычайная ситуация"
|
N п/п |
N семьи (при наличии нескольких проживающих семей) |
Фамилия, имя и отчество гражданина |
Адрес места проживания (регистрации)** |
Документ, удостоверяющий личность*** |
Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей) |
||
|
вид документа |
серия и номер |
кем выдан и когда |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайной
ситуации органа местного самоуправления _________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Председатель Межведомственной комиссии по оценке нанесенного ущерба от
чрезвычайных ситуаций на территории городского округа "город Якутск"
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Примечание:
* - В списках указываются граждане, являющиеся собственниками жилого помещения, утраченного или пострадавшего в результате чрезвычайной ситуации, граждане, подтвердившие постоянное проживание в жилом помещении, утраченном или пострадавшем в результате чрезвычайной ситуации, справкой о зарегистрированных по постоянному месту жительства, решением суда об установлении факта постоянного проживания (из резервного фонда производится только частичное финансирование мероприятий по ликвидации последствий ЧС и стихийных бедствий).
** - Названия улиц располагаются в алфавитном порядке, нумерация домов указывается в порядке возрастания.
*** - В качестве документов, удостоверяющих личность, принимаются:
- паспорта;
- свидетельства о рождении (только у лиц не старше 14 лет);
- справка, удостоверяющая личность, выданная миграционной службой в случае утраты паспорта (действительна на момент рассмотрения списков).
Если в представленных документах отсутствует какой-либо реквизит (отчество, серия), указаны нестандартные номера и серия документа, то представляется копия документа, заверенная нотариусом. Каждый лист в списке должен быть пронумерован и заверен печатью.
В строке "Всего" списка указываются общая сумма единовременной материальной помощи и количество.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Окружной администрации города Якутска от 30 марта 2021 г. N 87п "О внесении изменений в постановление Окружной... |