Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
от 30.3.2021 г. N 83

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение средств на проведение
ремонта индивидуальных жилых домов,

принадлежащих членам семей военнослужащих,
лиц, проходивших службу в войсках
национальной гвардии Российской Федерации
и имевших специальные звания полиции,
сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, учреждений
и органов уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы
государственной противопожарной службы,
таможенных органов Российской Федерации,
потерявшим кормильца"

                               Заявление

                 о выплате средств на проведение ремонта

                       индивидуального жилого дома

                                       В орган социальной защиты населения

                                       ___________________________________

                                       от гражданина(ки) _________________

                                                             (ф.и.о.)

                                       ___________________________________

                                       проживающего(ей) по адресу: _______

                                       ___________________________________

                                       ___________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                       ___________________________________

                                               личность заявителя,

                                       ___________________________________

                                        серия, номер, кем и когда выдан)

     Прошу в соответствии с пунктом  4  части  1  статьи  9  Федерального

закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных  органов

исполнительной власти и внесении изменений  в  отдельные  законодательные

акты Российской  Федерации"  и  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 27 мая 2006 г.  N 313  "Об  утверждении  Правил  обеспечения

проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей

военнослужащих, лиц, проходивших службу в  войсках  национальной  гвардии

Российской Федерации и имевших специальные  звания  полиции,  сотрудников

органов  внутренних  дел  Российской  Федерации,  учреждений  и   органов

уголовно-исполнительной  системы,  федеральной   противопожарной   службы

Государственной противопожарной  службы,  таможенных  органов  Российской

Федерации,  потерявшим  кормильца"  выплатить   мне   как     члену семьи

сотрудника,  потерявшему  кормильца,  средства  на   проведение   ремонта

принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам  некоторых

федеральных  органов  исполнительной  власти  и  внесении     изменений в

отдельные  законодательные  акты  Российской   Федерации"   и   Правилами

обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов,  принадлежащих

членам  семей  военнослужащих,  лиц,   проходивших   службу     в войсках

национальной гвардии Российской Федерации и  имевших  специальные  звания

полиции,  сотрудников  органов  внутренних  дел   Российской   Федерации,

учреждений  и  органов   уголовно-исполнительной   системы,   федеральной

противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных

органов  Российской  Федерации,   потерявшим   кормильца,   утвержденными

постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313

"Об утверждении  Правил  обеспечения  проведения  ремонта  индивидуальных

жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц,  проходивших

службу в войсках национальной  гвардии  Российской  Федерации  и  имевших

специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской

Федерации,  учреждений   и   органов   уголовно-исполнительной   системы,

федеральной  противопожарной   службы   Государственной   противопожарной

службы, таможенных органов Российской Федерации,  потерявшим  кормильца",

ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

     Подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные       мной    и всеми

нижеподписавшимися  членами  семьи,  в  настоящем   заявлении   точны   и

исчерпывающи.

     Денежные средства прошу перечислить ________________________________

                                        (указываются банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

счета в Сберегательном  банке Российской  Федерации  или  почтовый адрес)

     Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право  на

получение средств на  проведение  ремонта  индивидуального  жилого  дома,

принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):

     1) _________________________   _____________________________________

             (степень родства)                     (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

серия ______________________ N __________________________________________

выдан____________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу:________________________________________________

________________   ______________________________________________________

     (дата)                        (подпись члена семьи)

     2)__________________________   _____________________________________

            (степень родства)                       (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

серия ______________________ N __________________________________________

выдан____________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу:________________________________________________

________________   ______________________________________________________

     (дата)                        (подпись члена семьи)

     3)_____________________________   __________________________________

              (степень родства)                     (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность:__________________________________

серия ______________________ N __________________________________________

выдан____________________________________________________________________

                             (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу:________________________________________________

________________   ______________________________________________________

     (дата)                        (подпись члена семьи)

_____________   __________________________________________________________

   (дата)                        (подпись заявителя)