Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выплата компенсации затрат
на обучение одному из родителей
(законных представителей) ребенка-инвалида,
обучение которого по основным
общеобразовательным программам
организовано на дому"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              о согласии на обработку персональных данных

                                       Кому

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                                       адрес электронной почты __________

                                       __________________________________

                                Заявление

                о согласии на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

настоящим  заявлением  выражаю  согласие Министерству  образования Омской

области  на  обработку  содержащихся в  нем и в представленных документах

моих персональных данных и  персональных  данных  несовершеннолетнего(ей)

___________________________________________________________________ г.р.,

      (фамилия, имя, отчество ребенка-инвалида, год рождения)

т.е.    их    сбор,    запись,  систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение - в  целях,  связанных  с  обеспечением назначения

(отказа  в назначении) и выплаты компенсации затрат на обучение одному из

родителей  (законных  представителей) ребенка-инвалида, обучение которого

по основным общеобразовательным программам организовано на дому.

     Настоящее  согласие  действует бессрочно. Данное согласие может быть

отозвано  в  любой  момент  по моему письменному заявлению в произвольной

форме.

     Мне  известно,  что  в  случае  отзыва данного согласия на обработку

персональных   данных  Министерство  образования  Омской  области  вправе

продолжить  их  обработку  без  моего  согласия  при  наличии  оснований,

установленных федеральных законодательством.

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)      (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

"_____" __________ 20____ г.