Приложение N 2. Заявка на участие в областном конкурсе детских рисунков "Выбираем счастливое детство"

Приложение N 2
к Положению

Заявка
на участие в областном конкурсе детских рисунков "Выбираем счастливое детство"

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

2. Дата рождения_______________________________________________________________

3. Почтовый индекс, домашний адрес _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Контактный телефон _________________________________________________________

5. Место учебы, класс ___________________________________________________________

6. Фамилия, имя, отчество одного из родителей (законного представителя) участника Конкурса, контактный телефон __________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Настоящая заявка подтверждает, что участник конкурса и законный представитель участника конкурса с условиями Положения об областном конкурсе рисунков "Выбираем счастливое детство", утвержденным постановлением избирательной комиссии Липецкой области от "29" января 2021 года N 133/1059-6 ознакомлены и в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации дают согласие избирательной комиссии Липецкой области на использование конкурсной работы полностью или частично в некоммерческих целя. А также дают согласие избирательной комиссии Липецкой области на обработку персональных данных участника конкурса и законного представителя участника конкурса, в соответствии с п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Личная подпись участника конкурса ______________________________Ф.И.О.

Личная подпись одного из родителей

(законного представителя) участника конкурса ______________________Ф.И.О.