Приложение

Приложение 4
к Положению об организации
похоронного дела и содержании
кладбищ на территории
муниципального образования
городской округ Алушта
Республики Крым

                             Форма заявления

                                              В Управление КС и ЖКХ

                                              Администрации города Алушта

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                              адрес,

                                              телефон ___________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                Заявление

     Прошу согласовать: монтаж,  демонтаж,  ремонт,  замена  надмогильных

сооружений и оград

     (нужное подчеркнуть)

на месте захоронения: ___________________________________________________

N _______, расположенном на _____________________________________________

кладбище, участок, аллея N __________.

     Работы по установке надмогильных сооружений будут  выполнять  (ФИО):

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     1. Копия паспорта

     2. Копия удостоверения о захоронении

     3. Проект и/или фотография надмогильного сооружения

     4. Копии документов  на  изготовление  (приобретение)  надмогильного

сооружения на ___ л.

     5. _________________________________________________________________

     Подпись __________/ _______________/ Дата

     "___" __________ 20_ г.

     Заключение администрации кладбища:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение уполномоченного органа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись должностного лица уполномоченного органа

_______________ / __________________/ Дата "__" _____________ 20__ г.