Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Заключение о возможности (невозможности) выдачи разрешения на временное обращение серии (партии) лекарственного препарата для медицинского применения, который предназначен для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайной ситуации и для организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, предупреждения чрезвычайных ситуаций, профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, заболеваний и поражений, полученных в результате воздействия неблагоприятных химических, биологических, радиационных факторов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 марта 2021 г. N 211н

 

Форма

 

                                  Заключение
         о возможности (невозможности) выдачи разрешения на временное
   обращение серии (партии) лекарственного препарата для медицинского
    применения, который предназначен для применения в условиях угрозы
  возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайной ситуации и для
организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате
чрезвычайных ситуаций, предупреждения чрезвычайных ситуаций, профилактики
     и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих,
      заболеваний и поражений, полученных в результате воздействия
    неблагоприятных химических, биологических, радиационных факторов

 

     1. Сведения о лекарственном препарате:
     1.1. Наименование лекарственного препарата
     международное непатентованное  или  химическое,  или  группировочное
наименование
_________________________________________________________________________
     торговое наименование
_________________________________________________________________________
     1.2. Форма выпуска (лекарственная форма, дозировка)
_________________________________________________________________________
     1.3.  Состав  лекарственного  препарата  (перечень     действующих и
вспомогательных веществ с указанием количества каждого из них)
_________________________________________________________________________
     1.4.  Заявитель  (юридическое  лицо,   действующее   в   собственных
интересах или уполномоченное представлять интересы  другого  юридического
лица)
_________________________________________________________________________
     1.5. Производитель лекарственного  препарата  (наименование,  адреса
всех производственных площадок с указанием стадий производства)
_________________________________________________________________________
     1.6.  Реквизиты  серии  (партии),  заявленной  для  целей  получения
разрешения на временное обращение
_________________________________________________________________________
     1.7. Наличие в Российской Федерации зарегистрированных  аналогов  по
действующему веществу и лекарственной форме _______да/нет
     1.8. Прогнозируемый объем  потребления  лекарственного   препарата в
условиях чрезвычайной ситуации превышает прогнозируемые объемы его  ввоза
или производства в Российской Федерации ________да/нет
     2. Содержание документов, представленных для определения возможности
выдачи  разрешения  на  временное  обращение   лекарственного   препарата
(излагаются основные положения представленной документации):
_________________________________________________________________________
     3.   Оценка   и   выводы   по   представленным       на рассмотрение
межведомственной комиссии  по  вопросу  принятия  решения  о  возможности
временного  обращения  серии  (партии)   лекарственного     препарата для
медицинского применения, который предназначен для применения  в  условиях
угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайной ситуации  и
для  организации  оказания  медицинской  помощи  лицам,    пострадавшим в
результате чрезвычайных ситуаций, предупреждения  чрезвычайных  ситуаций,
профилактики  и  лечения  заболеваний,   представляющих     опасность для
окружающих, заболеваний и поражений, полученных в результате  воздействия
неблагоприятных химических, биологических, радиационных  факторов  (далее
- межведомственная  комиссия), документов  по  каждому  из  нижеследующих
пунктов (подпунктов):
     3.1. Оценка области применения лекарственного препарата:
     3.1.1.   Лекарственный   препарат   предназначен   для   диагностики
заболеваний,  представляющих  опасность  для  окружающих,   заболеваний и
поражений,   полученных   в   результате   воздействия    неблагоприятных
химических, биологических, радиационных факторов __________да/нет
     3.1.2. Лекарственный  препарат  предназначен  для  патогенетического
лечения  (лечения,  направленного  на  механизм   развития   заболевания)
заболеваний,  представляющих  опасность  для  окружающих,   заболеваний и
поражений,   полученных   в   результате   воздействия    неблагоприятных
химических, биологических, радиационных факторов ___________да/нет
     3.1.3.  Лекарственный   препарат   предназначен   для   профилактики
заболеваний,  представляющих  опасность  для  окружающих,   заболеваний и
поражений,   полученных   в   результате   воздействия    неблагоприятных
химических, биологических, радиационных факторов ___________да/нет
     3.2. Специализированный раздел:
     3.2.1.  Оценка  достаточности   системы   фармаконадзора   владельца
(держателя) регистрационного удостоверения:
     3.2.2.  Оценка   плана   управления   рисками   для   лекарственного
применения:
_________________________________________________________________________
     3.2.3. Оценка объема выполненных доклинических исследований и оценка
полученных   результатов   доклинических   исследований    лекарственного
препарата:
_________________________________________________________________________
     3.2.4. Оценка  обзора  научных  работ  о  результатах  доклинических
исследований   лекарственных   средств,   в    том       числе    опыт их
пострегистрационного применения (если применимо):
_________________________________________________________________________
     4.  Общий  вывод  по  результатам  заседания  (заключение):   выдача
Министерством здравоохранения Российской Федерации
_________________________________________________________________________
                          (возможна или невозможна)

 

     Межведомственная комиссия в составе:
     председатель комиссии
_________________________________________________________________________
        (должность) (И.О. Фамилия) (подпись)
_________________________________________________________________________
     заместитель председателя комиссии
_________________________________________________________________________
        (должность) (И.О. Фамилия) (подпись)

 

     ответственный секретарь
_________________________________________________________________________
        (должность) (И.О. Фамилия) (подпись)

 

     член межведомственной комиссии
_________________________________________________________________________
        (должность) (И.О. Фамилия) (подпись)

 

     член межведомственной комиссии
_________________________________________________________________________
        (должность) (И.О. Фамилия) (подпись)

 

     Дата оформления заключения "__"_________ 20__ г.