Приложение

Приложение

к приказу министерства

по молодежной политике

Иркутской области

от 26 марта 2021 года N 13-мпр

"Приложение

к Порядку оказания содействия участию

представителей талантливой молодежи

в мероприятиях в сфере молодежной политики

                        _________________________________________________

                        должность руководителя министерства по молодежной

                                               политике Иркутской области

                        _________________________________________________

                           Ф.И.О. руководителя министерства по молодежной

                                               политике Иркутской области

                       от _______________________________________________

                                          Ф.И.О. заявителя

                      телефон: _________________________________________

                     e-mail: ___________________________________________

                             Заявление

     В    соответствии    с    Порядком    оказания   содействия  участию

представителей  талантливой  молодежи  в  мероприятиях в сфере молодежной

политики,  утвержденным  приказом  министерства  по  молодежной  политике

Иркутской  области  от  3  марта  2020  года  N 15-мпр, прошу рассмотреть

возможность   предоставления  авиа-  и/или  железнодорожных  билетов  для

участия в:

Название мероприятия: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проведения мероприятия: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Даты проведения мероприятия: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель участия в мероприятии: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     указать  цель  участия  в  мероприятии  (например,  защита  проекта,

заявка на грант, представление региона, новые знакомства и т.п.)

Информация о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя полностью
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность	наименование	серия	номер
Адрес фактического проживания

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие на обработку министерством по

молодежной    политике   Иркутской  области  (ИНН  3808195282)  (далее  -

Оператор),  в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от

27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", персональных данных,

необходимых  для  обеспечения  деятельности  Оператора  (фамилия,  имя  и

отчество  (при  наличии), дата рождения, адрес регистрации и фактического

проживания,  место  работы  (учебы),  контактные данные (телефон, e-mail,

другие способы связи), паспортные данные).

     Я  предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции)

с   персональными  данными,  включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,     уточнение    (обновление,    изменение),    предоставление,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор  вправе обрабатывать персональные данные смешанным способом

(автоматизированным  и  неавтоматизированным)  посредством  внесения их в

электронную  базу  данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы,

предусмотренные  документами,  регламентирующими  предоставление отчетных

данных  (документов),  а  также  уполномоченным  органам (в том числе для

осуществления проверки).

     Данное согласие действует с момента подачи моих персональных данных.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично под расписку представителю

Оператора.

     Подтверждаю,  что  права и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

     Ознакомлен (а) с правилами предоставления отчетных документов.

________________    ___________        __________________________

дата заполнения       подпись             расшифровка подписи".