Приложение N 1. Заявления на предоставление муниципальной преференции в виде заключения договора аренды муниципального имущества без проведения торгов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к пункту 3.1 Порядка

Форма заявления на предоставление муниципальной преференции в виде заключения договора аренды муниципального имущества без проведения торгов

                                                Главе ЗАТО г.Железногорск

                                            _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                               (Ф.И.О. или наименование

                                                   юридического лица)

                              Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  преференцию,  в  целях  оказания

имущественной    поддержки,    в    виде    заключения   договора  аренды

муниципального  имущества,  входящего  в  состав Муниципальной казны ЗАТО

Железногорск, без проведения торгов, на: ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (наименование муниципального имущества)

расположенное   по   адресу:  Российская  Федерация,  Красноярский  край,

ЗАТО Железногорск, ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (адрес муниципального имущества)

Площадью _____________ кв. метра, на срок __________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                       либо Ф.И.О. физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

     1. Информация о заявителе: (выбрать нужное)

1.1. Для юридического лица:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ОГРН _______________________________________ ИНН ________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail (при наличии): ___________________________________________________

     1.2. Для индивидуального предпринимателя:

Паспортные данные: N ____________________ выдан "__" _________ 20__ г.

кем: ____________________________________________________________________

Зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

Проживает по адресу: ____________________________________________________

ОГРН ___________________________, ИНН ___________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail (при наличии): ___________________________________________________

     1.3.    Для    физических    лиц,    не  являющихся  индивидуальными

предпринимателями  и  применяющих  специальный  налоговый режим "Налог на

профессиональный доход" (самозанятые):

Паспортные данные: N __________________ выдан "__" ___________ 20__ г.

кем: ____________________________________________________________________

Зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

Проживает по адресу: ____________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail (при наличии): ___________________________________________________

     2.    Планируемый    вид   деятельности  (только  для  муниципальной

преференции, предусмотренной п.1.2.2 Порядка)____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Вид  деятельности  по договору аренды муниципального имущества N

_________    от   ____________  (только  для  муниципальной  преференции,

предусмотренной п.1.2.3 Порядка).

     4. Применяемая заявителем система налогообложения: _________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (общая система налогообложения, упрощенная система налогообложения,

 система налогообложения в виде ЕНВД, патентная система налогообложения,

                 налог на профессиональный доход)

     5.    Среднесписочная    численность  работников  за  предшествующий

календарный    год   составляет  _________  человек  (для  организаций  и

индивидуальных  предпринимателей, привлекавших в указанный период наемных

работников).

     6.    Доход,    полученный    от  осуществления  предпринимательской

деятельности  за  предшествующий  календарный год, ______________________

млн руб.

     7. Отсутствие задолженности в местный бюджет подтверждаю ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (подпись заявителя с расшифровкой)

     8. В отношении заявителя:

     - отсутствует решение о ликвидации;

     - отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом;

     - отсутствует решение об открытии конкурсного производства;

     - отсутствует решение о приостановлении деятельности в порядке,

     предусмотренном  Кодексом  Российской  Федерации об административных

правонарушениях.

     9.   Решение  об  оказании  аналогичной  поддержки,  сроки  оказания

которой не истекли, _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (отсутствует, имеется - выбрать нужное)

     10.  Полноту  и  достоверность сведений в заявлении и представленных

документах гарантирую __________________________________________________.

                               (подпись заявителя с расшифровкой)

Подпись заявителя (представителя) _______________ (__________________).

мп (при наличии печати)

"__" ______________ 20__ года

Корреспонденцию для Заявителя прошу направлять по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя) ________________ (_________________).

мп (при наличии печати)

"__" ______________ 20__ года

                                Согласие

             на обработку и передачу персональных данных

             (Заполняется заявителем - физическим лицом,

             в том числе индивидуальным предпринимателем)

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.06.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных данных", в целях реализации законодательства при

совершении  сделки  с  недвижимым имуществом, расположенным на территории

ЗАТО  Железногорск, даю согласие на обработку моих персональных данных, а

именно  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3 ст.3 Федерального

закона "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" ____________ 20__ г.            _________________/_________________/

     Принято в _____ час. _______ мин. "__" ____________ 20__

     и    зарегистрировано    в    журнале    регистрации   заявлений  на

предоставление муниципальной преференции под N ______

Представитель Учреждения ________________________________________________

                                        (подпись, фамилия)