Приложение N 2. Заявление о предоставлении технологических ресурсов для обработки информации в информационных системах

Приложение N 2
к Регламенту предоставления
Казенным учреждением
города Омска "Управление
информационно-коммуникационных
технологий" структурным
подразделениям Администрации
города Омска и их подведомственным
учреждениям вычислительных ресурсов
(мощностей) для обработки информации
в информационно-телекоммуникационной
сети Администрации города Омска

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении технологических ресурсов

       для обработки информации в информационных системах

_________________________________________________________________________

       (полное наименование структурного подразделения Администрации

           города Омска, муниципального учреждения города Омска)

в лице _________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество руководителя

       или уполномоченного лица структурного подразделения Администрации

               города Омска, муниципального учреждения города Омска)

действующего на основании_______________________________________________,

                                (наименование и реквизиты документа,

                                    подтверждающего полномочия)

просит    предоставить    технологические    ресурсы     для    обработки

информации       в       информационной       системе       с       целью

_________________________________________________________________________

и предоставляет сведения в соответствии  с   Регламентом   предоставления

Казенным        учреждением        города        Омска        "Управление

информационно-коммуникационных  технологий"  структурным   подразделениям

Администрации    города    Омска   и   их   подведомственных   учреждений

вычислительных   ресурсов   (мощностей)    для    обработки    информации

в информационно-телекоммуникационной сети Администрации города Омска.

     Приложение: на _______ л. в __ экз.

Руководитель (уполномоченное лицо):

_________ _____________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)

МП

"___" _______________ 20__ г.

Приложение
к Заявлению о предоставлении
технологических ресурсов
для обработки информации
в информационных системах

     1. Общие сведения об информационной системе:

N п/п	Наименование	Содержание
1	Наименование информационной системы (далее - ИС)
2	Назначение ИС
3	Стадия, этап создания ИС
4	Ответственный за обеспечение безопасности ИС
5	Администратор информационной безопасности
6	Администратор ИС
7	Режим использования ИС (пример: 24х7)
8	Перечень информации, обрабатываемой в ИС
9	Количество пользователей ИС

     2.    Технические    параметры,    необходимые   для  предоставления

технологических ресурсов для обработки информации в ИС:

N п/п	Наименование	Характеристики
1	Место в стандартной 19 дюймовой стойке (U)
2	Электрическое питание (мощность, количество точек подключения)
3	Источник бесперебойного питания
4	Подключение к ИТС
5	Доступ в сеть "Интернет"
6	Доступ из сети "Интернет"

     3. Информация о потенциальном расширении ИС на следующие 12 месяцев:

_________________________________________________________________________

     4. Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо):

_________ _____________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)

МП

"___" _______________ 20__ г.