Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение затрат на выполнение работ, связанных с реализацией мероприятий по модернизации систем коммунальной инфраструктуры г. Улан-Удэ в сфере водоотведения

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
в целях финансового обеспечения
затрат на выполнение работ,
связанных с реализацией
мероприятий по модернизации
систем коммунальной
инфраструктуры г. Улан-Удэ
в сфере водоотведения

Заявление о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение затрат на выполнение работ, связанных с реализацией мероприятий по модернизации систем коммунальной инфраструктуры г. Улан-Удэ в сфере водоотведения

___________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица)

в лице _____________________________________________________________,

(указывается полное наименование должности, фамилия, имя и отчество руководителя)

действующего на основании ___________________________________________

(указываются наименование и регистрационные реквизиты правоустанавливающего документа: устав, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, доверенность и т.д.)

______________________________ от "__" __________ 20___ г. N ___________,

в соответствии с

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

просит предоставить Субсидию в размере

__________________________________________________________________________________

Денежные средства просим перечислить по следующим реквизитам:

______________________________________________________________

(указывается полное наименование банка)

БИК ______________________________________________________________

Кор/счет: _________________________________________________________

Расчетный счет: ____________________________________________________

Настоящей заявкой подтверждаю следующие сведения в отношении Заявителя по состоянию на дату подачи заявки:

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Улан-Удэ" (за исключением случаев, установленных Администрацией города Улан-Удэ);

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

- не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Улан-Удэ" в соответствии с иным нормативным правовым актом на цели, указанные в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка;

- не имеет неисполненных обязательств по заключенным муниципальным контрактам.

Гарантирую достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаю согласие на право Администрации города Улан-Удэ на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений, которые необходимы для предоставления Субсидии, в том числе на получение от соответствующих органов необходимых документов и информации.

В случае получения Субсидии настоящим заявлением:- даю согласие получателя Субсидии на осуществление Комитетом и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления Субсидий;- принимаю на себя обязательство не приобретать за счет полученных средств иностранную валюту, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления этих средств иных операций, определенных правовым актом.

К настоящей заявке прилагаются следующие документы <*>:

1.	Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени получателя Субсидии без доверенности	на __ л. в __ экз.
2.	Сведения о получателе Субсидии	на __ л. в __ экз.
3.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц	на __ л. в __ экз.
4.	Справка налогового органа, подтверждающая отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах	на __ л. в __ экз.
5.	Копии договоров (соглашений, контрактов) на выполнение работ, услуг, приобретение материалов и оборудования, подтверждающих выполнение работ	на __ л. в __ экз.
6.	Копии актов о приемке выполненных работ (КС-2), справок о стоимости выполненных работ и затрат (КС-3)	на __ л. в __ экз.
7.	Копии платежных документов, подтверждающих факт оплаты выполненных работ (услуг), приобретение материалов и оборудования в размере доли софинансирования, предусмотренной договором финансовой поддержки за счет средств участника проекта (получателя Субсидии)	на __ л. в __ экз.
8.	Заключение лица, осуществляющего независимый строительный контроль, о соответствии выполненных работ проектной документации, требованиям технических регламентов, результатам инженерных изысканий, требованиям градостроительного плана земельного участка	на __ л. в __ экз.
9.	Копии документов, подтверждающих ввод объекта в эксплуатацию	на __ л. в __ экз.

<*> В случае подачи заявления на предоставление Субсидии после выполнения отдельных этапов документы, указанные в пунктах 7 - 8, не предоставляются.

Руководитель организации		/		/
	(подпись)		(ФИО)
Главный бухгалтер		/		/
	(подпись)		(ФИО)

МП

"__" __________ 20__ г.