Приложение. Заявление о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, на которых расположены здания, сооружения, без проведения торгов

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных
участков, находящихся в
муниципальной собственности или
государственная собственность
на которые не разграничена,
на которых расположены здания,
сооружения, без проведения торгов"

                                _________________________________________

                                   (указывается ОМСУ либо наименование

                                        организации, участвующей в

                                   предоставлении муниципальной услуги)

                            от __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (при

                                        наличии) физического лица,

                               __________________________________________

                                           место жительства,

                               __________________________________________

                                     вид документа, удостоверяющего

                                        личность, серия, номер,

                               __________________________________________

                                       кем и когда выдан - для

                                           физического лица;

                               __________________________________________

                                    полное наименование юридического

                                            лица, должность,

                               __________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                              руководителя,

                               __________________________________________

                                     уполномоченного лица, ОГРН, ИНН

                                    (за исключением случаев обращения

                               __________________________________________

                                       иностранного юридического

                                     лица) - для юридического лица)

                               __________________________________________

                                        (почтовый и (или) адрес

                                           электронной почты)

                               __________________________________________

                                                (телефон)

                                 Заявление

                   о предоставлении земельных участков,

                находящихся в муниципальной собственности,

               на которых расположены здания, сооружения,

                          без проведения торгов

На основании ____________________________________________________________

                      (указать: подпункта 6 пункта 2 статьи 39.3;

                пункта 2 статьи 39.5; подпункта 9 пункта 2 статьи 39.6;

                  статьи 39.9; подпункта 4 пункта 2 статьи 39.10

                      Земельного Кодекса Российской Федерации

                             от 25.10.2001 N 136-ФЗ)

прошу предоставить в ____________________________________________________

                              (указать: собственность за плату;

                               аренду; собственность бесплатно;

                             постоянное (бессрочное) пользование;

                                   безвозмездное пользование)

земельный участок, находящийся в муниципальной собственности, без

проведения торгов со следующими характеристиками:

1) кадастровый номер испрашиваемого земельного участка: ________________,

2)местоположение земельного участка: ____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (адрес земельного участка)

3) цель использования земельного участка: _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

4) реквизиты  решения   о  предварительном  согласовании   предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался   или  его  границы   уточнялись   на   основании   данного

решения: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдано)

5) принадлежит мне на праве:_____________________________________________

________________________________________________________________________,

       (указать: постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное

          наследуемое владение, аренда, пользование, реквизиты

         документа, удостоверяющего право пользования участком)

6) вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок __

_________________________________________________________________________

Заявитель: _________________________________________     ________________

               (Ф.И.О., должность представителя              (подпись)

             юридического лица, Ф.И.О. физического

                  лица или его представителя)

"__" ____________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя)

даю согласие   на  обработку и  использование  моих  персональных данных,

содержащихся  в настоящем  заявлении и в представленных мною  документах.

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Заявитель: ________________________________________________ _____________

                 (Ф.И.О., должность представителя             (подпись)

             юридического лица, Ф.И.О. физического

                  лица или его представителя)

"__" ____________ 20__ г.