Приложение 4.Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 4
к Порядку
оформления разрешительной
документации на установку
и эксплуатацию средств
наружной рекламы и информации,
Порядку демонтажа средств
наружной рекламы и информации,
размещенных на фасадах зданий
и сооружений на территории
города Коврова

                                            УТВЕРЖДАЮ

                                            Глава города Коврова

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            "____"________________20___г.

                              Разрешение N

                       На установку и эксплуатацию

                          рекламной конструкции

Владелец рекламной конструкции:__________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

                   (юридический или почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого   имущества,

к которому присоединена рекламная конструкция:___________________________

_________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь информационного поля рекламной конструкции (размер):_____________

_________________________________________________________________________

Место установки рекламной конструкции:___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (город, улица, дом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (N и дата договора с собственником земельного участка, здания или

                                             иного недвижимого имущества)

Орган, выдавший разрешение:______________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения:________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи разрешения:__________________________________________________

Начальник управления благоустройства

и строительно-разрешительной документации

администрации г. Коврова

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение получил: "______"____________________20_____г.

Фамилия И.О._________________________________________подпись_____________