Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации городского
округа город Выкса
Нижегородской области
от 16.12.2020 N 2782

"Приложение 1
к постановлению
администрации городского
округа город Выкса
Нижегородской области
от 29 мая 2020 года N 1047
(на бланке получателя)

Главе местного самоуправления
городского округа город Выкса
Нижегородской области
___________________________
(Ф.И.О.)

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением администрации городского округа город Выкса Нижегородской области от 29 мая 2020 г. N 1047 прошу предоставить

__________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование транспортного предприятия)

Субсидию на финансовое обеспечение мероприятий, связанных с предотвращением влияния ухудшения экономической ситуации из-за распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) на деятельность транспортных предприятий за июнь, июль, август, октябрь, ноябрь 2020 года (нужное подчеркнуть), в размере ____________________________________________________________________.

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование ___________________________________________________________

2) юридический адрес ______________________________________________________________

3) фактический адрес ______________________________________________________________

4) руководитель ___________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ______________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) ИНН ________________________________ КПП _____________________________________

Номер расчетного счета ____________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________________

БИК ____________________ Корреспондентский счет ___________________________________

Руководитель предприятия
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата "_____" ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)"