Приложение. Заявление о предоставлении выплаты на осуществление капитального ремонта повреждённых жилых помещений

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 4 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Ульяновской области от 1 февраля 2022 г. N 78-П

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Положению о порядке и условиях предоставления выплат
гражданам, указанным в подпункте "г" пункта 6 Правил
предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального
бюджета, источником финансового обеспечения которых являются
бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства
Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской
Федерации в целях софинансирования расходных обязательств
субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении
полномочий органов государственной власти субъектов
Российской Федерации по финансовому обеспечению реализации
мер социальной поддержки граждан, жилые помещения которых
утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера, а также в результате
террористических актов и (или) при пресечении террористических
актов правомерными действиями, утверждённых постановлением
Правительства Российской Федерации от 16.10.2019 N 1327
"Об утверждении Правил предоставления иных межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, источником финансового
обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного
фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов
Российской Федерации в целях софинансирования расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению
реализации мер социальной поддержки граждан, жилые помещения
которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера, а также в результате террористических
актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными
действиями", на осуществление капитального ремонта повреждённых
жилых помещений, находящихся в собственности этих граждан
(с изменениями от 1 февраля 2022 г.)

                                 В ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении выплаты на осуществление капитального ремонта

                      повреждённых жилых помещений

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

______________ года рождения, место рождения ____________________________

________________________________________________________________________,

   (страна, республика, край, область) город, район, населённый пункт)

документ, удостоверяющий личность: _________________, серия ____________,

                                    (вид документа)

номер ____________, выдан _______________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

___ ___________ _____ г., зарегистрирован (а) по адресу: ________________

________________________________________________________________________,

     (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                          (реквизиты решения суда)

являющегося собственником повреждённого жилого помещения,  расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

            (полный адрес местонахождения повреждённого жилого помещения,

________________________________________________________________________,

             реквизиты правоустанавливающих документов на него)

и следующих участников общей собственности (в случае если    повреждённое

помещение находится в долевой или общей совместной собственности):

     1) ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) ________________________________ ___ ____________ _____ г.,

зарегистрирован (а) (проживающий (ая) по решению суда) по адресу: _______

________________________________________________________________________,

   (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                        (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы    на повреждённое    жилое    помещение с

указанием доли в собственности _________________________________________;

     2) ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) ________________________________ ___ ____________ _____ г.,

зарегистрирован (а) (проживающий (ая) по решению суда) по адресу: _______

________________________________________________________________________,

   (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                        (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы    на повреждённое    жилое    помещение с

указанием доли в собственности _________________________________________;

     3) ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) ________________________________ ___ ____________ _____ г.,

зарегистрирован (а) (проживающий (ая) по решению суда) по адресу: _______

________________________________________________________________________,

   (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                        (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы    на повреждённое    жилое    помещение с

указанием доли в собственности _________________________________________.

     Общая площадь жилого помещения, подлежащая  капитальному    ремонту,

составляет ______________________________________________________________

в     соответствии с решением межведомственной комиссии о необходимости и

возможности   осуществления     капитального ремонта повреждённого жилого

помещения от _________________ N __________________.

     Перечисление    выплаты    на осуществление     капитального ремонта

повреждённого    жилого    помещения (далее - выплата) просим осуществить

собственникам в равных долях / собственнику (нужное подчеркнуть) ________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, которому

                    необходимо перечислить выплату)

_________________________________________________________________________

на банковский счёт: ____________________________________________________.

                   (реквизиты банковского счёта для перечисления выплаты)

     Собственники  с  заявлением  согласны  (заполняется  собственником /

собственниками  доли  повреждённого  жилого  помещения  /  гражданами,  у

которых   повреждённые  жилые  помещения  находятся  в  общей  совместной

собственности):

     1) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     2) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     3) ________________________________________________ _______________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     Обязуемся  выполнить  работы  по  капитальному ремонту повреждённого

жилого  помещения  в  течение  6  месяцев  со дня перечисления выплаты на

банковский счёт, указанный в настоящем заявлении.

     В   случае  неисполнения  обязательств  по  выполнению  капитального

ремонта    повреждённого    жилого    помещения    обязуемся   возвратить

предоставленную выплату на лицевой счёт уполномоченного органа.

     Я  и  вышеуказанные  совершеннолетние  собственники  даём согласие в

соответствии  со  статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации обработку представленных нами персональных данных,

необходимых  для предоставления выплаты, органами местного самоуправления

муниципальных  образований Ульяновской области, государственными органами

Ульяновской  области и иными организациями, участвующими в предоставлении

выплаты.

     Настоящее  согласие  даётся  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Контактная информация:

     адрес: ____________________________________________________________;

     абонентский номер телефонной связи: _______________________________.

     Приложение:

     Подтверждаем,  что  ознакомлены  с  Положением  о порядке и условиях

предоставления  выплат  гражданам,  указанным  в  подпункте  "г" пункта 6

Правил  предоставления  иных  межбюджетных  трансфертов  из  федерального

бюджета,  источником  финансового  обеспечения которых являются бюджетные

ассигнования    резервного   фонда  Правительства  Российской  Федерации,

бюджетам    субъектов   Российской  Федерации  в  целях  софинансирования

расходных  обязательств  субъектов  Российской Федерации, возникающих при

выполнении    полномочий    органов    государственной  власти  субъектов

Российской    Федерации    по   финансовому  обеспечению  реализации  мер

социальной  поддержки  граждан,  жилые помещения которых утрачены и (или)

повреждены  в  результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного

характера,  а  также  в  результате  террористических  актов  и (или) при

пресечении  террористических  актов правомерными действиями, утверждённых

постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 16.10.2019 N 1327

"Об  утверждении  Правил  предоставления иных межбюджетных трансфертов из

федерального    бюджета,    источником  финансового  обеспечения  которых

являются    бюджетные    ассигнования    резервного  фонда  Правительства

Российской  Федерации,  бюджетам  субъектов  Российской Федерации в целях

софинансирования  расходных  обязательств субъектов Российской Федерации,

возникающих  при  выполнении  полномочий  органов  государственной власти

субъектов  Российской Федерации по финансовому обеспечению реализации мер

социальной  поддержки  граждан,  жилые помещения которых утрачены и (или)

повреждены  в  результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного

характера,  а  также  в  результате  террористических  актов  и (или) при

пресечении    террористических    актов    правомерными  действиями",  на

осуществление    капитального    ремонта  повреждённых  жилых  помещений,

находящихся  в  собственности этих граждан, и условиями получения выплаты

и обязуемся их выполнять:

     1) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     2) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     3) ________________________________________________ _______________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)