Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 4 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Ульяновской области от 1 февраля 2022 г. N 78-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях предоставления выплат
гражданам, указанным в подпунктах "а"-"в", "д" пункта 6
Правил предоставления иных межбюджетных трансфертов
из федерального бюджета, источником финансового обеспечения
которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда
Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов
Российской Федерации в целях софинансирования расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению
реализации мер социальной поддержки граждан, жилые помещения
которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате
террористических актов и (или) при пресечении террористических
актов правомерными действиями, утверждённых постановлением
Правительства Российской Федерации от 16.10.2019 N 1327 "Об
утверждении Правил предоставления иных межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, источником финансового
обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного
фонда Правительства Российской Федерации, бюджетам субъектов
Российской Федерации в целях софинансирования расходных
обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной власти
субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению
реализации мер социальной поддержки граждан, жилые помещения
которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате
террористических актов и (или) при пресечении террористических
актов правомерными действиями", утратившим жилые помещения,
на приобретение или строительство ими жилых помещений
(с изменениями от 1 февраля 2022 г.)

                                 В ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении выплаты на приобретение или строительство

                           жилого помещения

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

______________ года рождения, место рождения ____________________________

________________________________________________________________________,

   (страна, республика, край, область, город, район, населённый пункт)

документ, удостоверяющий личность: _________________, серия ____________,

                                    (вид документа)

номер ____________, выдан _______________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

___ ___________ _____ г., зарегистрирован (а) по адресу: ________________

________________________________________________________________________,

       (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

и членов моей семьи, имеющих право на получение меры социальной поддержки

в   форме предоставления выплаты на приобретение или строительство жилого

помещения     (далее - выплата) совместно со мной (указываются сведения о

членах семьи):

     1) ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) _________________________________ ___ ___________ _____ г.,

зарегистрирован (а) по адресу:___________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

     2) ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) _________________________________ ___ ___________ _____ г.,

зарегистрирован (а) по адресу:___________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

     3) ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ___________ N ________________,

выданный (ое) _________________________________ ___ ___________ _____ г.,

зарегистрирован (а) по адресу:___________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

в  список     семей    и  граждан,  жилые  помещения  которых  утрачены в

результате  чрезвычайных  ситуаций природного и техногенного характера, а

также   в  результате  террористических  актов  и  (или)  при  пресечении

террористических  актов правомерными действиями на территории Ульяновской

области, на получение выплаты на ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать направление использования выплаты: на строительство или на

                        приобретение жилого помещения)

по ____________________________________________________ (далее - список).

(наименование муниципального образования Ульяновской области)

     Акт обследования жилого помещения __________________________________

от ______________ N __________.

     Совершеннолетние    члены   семьи с заявлением согласны (заполняется

членами семьи):

     1) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     2) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     3) ________________________________________________ _______________.

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     Уведомление    о    предоставлении    выплаты    обязуюсь   получить

непосредственно  /  прошу  направить регистрируемым почтовым отправлением

(указать способ получения) по адресу:

________________________________________________________________________.

     Я  и вышеуказанные совершеннолетние члены моей семьи даём согласие в

соответствии  со  статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации обработку представленных нами персональных данных,

необходимых  для предоставления выплаты, органами местного самоуправления

муниципальных  образований Ульяновской области, государственными органами

Ульяновской  области и иными организациями, участвующими в предоставлении

выплаты.

     Настоящее  согласие  даётся  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Контактная информация:

     адрес: ____________________________________________________________;

     абонентский номер телефонной связи: _______________________________.

     Приложение:

     Подтверждаем,  что  я  и члены моей семьи ознакомлены с Положением о

порядке    и   условиях  предоставления  выплат  гражданам,  указанным  в

подпунктах  "а"-"в", "д" пункта 6 Правил предоставления иных межбюджетных

трансфертов  из  федерального бюджета, источником финансового обеспечения

которых  являются  бюджетные  ассигнования резервного фонда Правительства

Российской  Федерации,  бюджетам  субъектов  Российской Федерации в целях

софинансирования  расходных  обязательств субъектов Российской Федерации,

возникающих  при  выполнении  полномочий  органов  государственной власти

субъектов  Российской Федерации по финансовому обеспечению реализации мер

социальной  поддержки  граждан,  жилые помещения которых утрачены и (или)

повреждены  в  результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного

характера,  а  также  в  результате  террористических  актов  и (или) при

пресечении  террористических  актов правомерными действиями, утверждённых

постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 16.10.2019 N 1327

"Об  утверждении  Правил  предоставления иных межбюджетных трансфертов из

федерального    бюджета,    источником  финансового  обеспечения  которых

являются    бюджетные    ассигнования    резервного  фонда  Правительства

Российской  Федерации,  бюджетам  субъектов  Российской Федерации в целях

софинансирования  расходных  обязательств субъектов Российской Федерации,

возникающих  при  выполнении  полномочий  органов  государственной власти

субъектов  Российской Федерации по финансовому обеспечению реализации мер

социальной  поддержки  граждан,  жилые помещения которых утрачены и (или)

повреждены  в  результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного

характера,  а  также  в  результате  террористических  актов  и (или) при

пресечении  террористических  актов  правомерными действиями", утратившим

жилые  помещения, на приобретение или строительство ими жилых помещений и

условиями  получения  меры  социальной  поддержки в виде выплаты денежных

средств  на  приобретение  или строительство жилого помещения и обязуемся

их выполнять:

     1) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     2) ________________________________________________ _______________;

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

     3) ________________________________________________ _______________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)