Приложение 4. Уведомление об отказе в заключении договора о выдаче во временное пользование специального оборудования и средств технической реабилитации

Приложение 4
к Примерному положению
о пунктах выдачи во временное
пользование специального
оборудования и средств
технической реабилитации, созданных
государственными организациями
социального обслуживания в рамках
внедрения системы долговременного
ухода за гражданами пожилого
возраста и инвалидами

                           Уведомление

        об отказе в заключении договора о выдаче во временное

          пользование специального оборудования и средств

                      технической реабилитации

              N _____ от "___" ____________ 20___ года

Уважаемый(ая)

________________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. полностью получателя услуги)

Вам отказано в заключении договора  о  выдаче  во  временное  пользование

специального оборудования и средств технической реабилитации в виде:

_________________________________________________________________________

       (указать наименование специального оборудования и средств

                    технической реабилитации)

по причине:

________________________________________________________________________.

(указать причину отказа)

В случае возникновения вопросов Вы можете обратиться по телефону: ______.

Директор __________________________             "___" __________ 20___ г.

            (Ф.И.О., подпись)

М.П.