Приложение 6. Положение о медико-реабилитационном отделении для пациентов пожилого возраста с мягким когнитивным снижением или начальной стадии деменции "Клиника памяти" Департамента здравоохранения города Москвы

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2020 г. N 1505

Положение
о медико-реабилитационном отделении для пациентов пожилого возраста с мягким когнитивным снижением или начальной стадии деменции "Клиника памяти" Департамента здравоохранения города Москвы

1. Общие положения.

1.1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности медико-реабилитационного отделения "Клиника памяти" (далее - Клиника) для пациентов пожилого возраста с начальными явлениями когнитивных нарушений на этапе мягкого когнитивного снижения или ранней стадии деменции с преимущественным поражением функции памяти.

1.2. Клиника является структурным подразделением филиала медицинской организации (психоневрологического диспансера) и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара по профилю "психиатрия" с использованием очных, дистанционных и смешанных форм работы.

1.3. Клиника руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, города Москвы, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы, в том числе настоящим Положением, уставом медицинской организации, внутренними приказами медицинской организации.

1.4. Медицинская помощь в Клинике оказывается на основании информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

1.5. Деятельность Клиники организуется на принципах бригадного (полипрофессионального) оказания медицинской помощи.

2. Структура и штат Клиники памяти.

2.1. Структурные подразделения Клиники располагаются в помещениях, отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации, технике безопасности, предъявляемым к медицинским организациям, и могут включать кабинет врача-психиатра, кабинет врача-невролога, психотерапевтические кабинеты, кабинет лечебной физкультуры, кабинеты медицинских психологов, кабинет медико-социальной помощи, логопедический кабинет, процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики.

2.2. Штатное расписание и оснащение Клиники формируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" и утверждается приказом главного врача медицинской организации, в составе которой функционирует Клиника на 50 или 25 мест.

2.3. Правила внутреннего распорядка Клиники для пациентов утверждаются главным врачом медицинской организации.

2.4. Расписание занятий групп реабилитационного цикла Клиники составляет заведующий отделением и утверждает заведующий филиалом (психоневрологическим диспансером).

2.5. Повышение квалификации персонала отделения проводится в соответствии с действующим законодательством.

3. Цель и задачи Клиники.

3.1. Целью деятельности Клиники является оказание специализированной медико-реабилитационной помощи пациентам с когнитивными расстройствами для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств (профилактика деменции) и восстановления социального функционирования лиц пожилого возраста;

3.2. Основные задачи Клиники.

3.2.1. Ранняя диагностика и раннее начало терапии когнитивных нарушений.

3.2.2. Психосоциальная терапия пациентов с когнитивными расстройствами.

3.2.3. Нейрокогнитивная реабилитация пациентов пожилого возраста с когнитивными расстройствами.

3.2.4. Динамическое наблюдение пациентов с когнитивными расстройствами.

3.2.5. Повышение осведомленности населения в вопросах, связанных с деменцией.

3.2.6. Изучение эффективности методов нейрокогнитивных программ в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

3.2.7. Обеспечение комплексных медико-реабилитационных мероприятий с использованием индивидуальных и групповых нейрокогнитивных тренингов, психофармакотерапии, лечебной физкультуры, осуществляемых в рамках специально разработанных реабилитационных модулей.

3.2.8. Решение вопросов дифференциальной диагностики, в том числе посредством организации консультативной работы сотрудников кафедр и научных институтов, с целью своевременной, детальной и обоснованной верификации клинического диагноза.

3.2.9. Оказание специализированной медико-реабилитационной помощи в условиях, благоприятных для социального восстановления ("терапевтическая среда").

3.2.10. Оказание методической помощи врачам общей практики, врачам специалистам, принимающим участие в оказании первичной медико-санитарной помощи по своим разделам работы.

3.2.11. Взаимодействие с врачами городских поликлиник Департамента здравоохранения города Москвы, с центрами социального обслуживания Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, с целью отбора пациентов для оказания медико-реабилитационной помощи в Клинике.

3.2.12. Обеспечение преемственности ведения пациентов между Клиникой, психоневрологическими диспансерами и другими медицинскими учреждениями.

3.2.13. Реализация разработанных медико-реабилитационных программ и анализ эффективности реабилитационных мероприятий в динамике.

3.2.14. Ведение реестра пациентов Клиники, оценка катамнестических данных.

3.2.15. Участие в научных исследованиях, направленных на совершенствование технологий раннего выявления, профилактики, лечения и реабилитации пациентов с начальными проявлениями деменции и состояний им предшествующим.

4. Организация работы Клиники.

4.1. В Клинику направляются пациенты с субъективными и объективными признаками нарушения когнитивных функций с преимущественным поражением функции памяти и высоким реабилитационным потенциалом.

4.2. В Клинике применяется стандартизированная программа нейрокогнитивной реабилитации (далее - Программа) и включает: когнитивные тренинги, занятия адаптированной физической культурой (АФК), медикаментозная терапия.

4.3. Полный курс Программы медико-реабилитационных мероприятий пациента в Клинике продолжается 6 недель. Программа носит непрерывный циклический характер.

4.4. Пациенты поступают в Клинику по направлению врачей-специалистов медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную и при самостоятельном обращении. Предварительная запись пациентов осуществляется сотрудниками колл-центра Клиники.

4.5. Медицинские показаниями для направления в Клинику являются: клинические и социальные признаки снижения когнитивных функций с преимущественным поражением функции памяти.

4.6. Общими противопоказаниями для зачисления пациента на реабилитационный курс в Клинику являются:

- наличие острых инфекционных заболеваний;

- наличие острых соматических заболеваний;

- наличие хронического соматического заболевания в стадии обострения;

- наличие эндогенного психического расстройства;

- эписиндром.

4.7. При первичном осмотре в Клинике производится клиническая оценка социального функционирования пациента, которая определяется выраженностью когнитивного дефицита, и при наличии показаний, пациент зачисляется на медико-реабилитационный курс.

4.8. Пациент зачисляется на реабилитационный курс Программы по результатам прохождения пациентом психологических экспресс-тестов ("Критерии входа"). "Критерии входа" включают в себя диагностические психологические методики: минимальная оценка психического состояния MMSE, CDT-тест рисования часов, ишемическая шкала Хачинского.

4.9. Пациент включается в реабилитационную программу Клиники при соответствии результатов "Критериев входа" показаниям для зачисления в Клинику и отсутствия общих противопоказаний для направления в Клинику.

4.10. Оценка эффективности лечения проводится при условии успешного завершения пациентом Программы с использованием психологических методик: минимальная оценка психического состояния MMSE, CDT - тест рисования часов, ишемическая шкала Хачинского.

4.11. Пациент может получить выписку из медицинской документации в установленном законодательством порядке.

4.12. Повторный курс Программы может быть проведен после осмотра специалистами Клиники, но не ранее чем через 6 месяцев после предыдущего курса.

4.13. Пациент может быть выписан из клиники без завершения программы лечения и реабилитации:

- по личному заявлению пациента с указанием причины отказа от лечения;

- при наличии признаков соматического заболевания у пациента, требующего лечения в медицинских учреждения соматического профиля;

- невыполнение пациентом нейрокогнитивных программ;

- нарушение правил внутреннего распорядка.

Выписка пациента проводится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением без оценки эффективности лечения.

5. Ответственность.

Специалисты Клиники несут ответственность за:

5.1. Рациональное и эффективное использование медицинского оборудования, лекарственных средств, изделий медицинского назначения.

5.2. Соблюдение правил внутреннего распорядка Клиники.

5.3. Качественное ведение медицинской документации, утвержденной приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и другими нормативными актами.

5.4. Информирование населения о работе Клиники с использованием сети "Интернет", в том числе с использованием интерактивных видов общения.

5.5. Обеспечение достоверного статистического учета и представление отчетности о деятельности Клиники в установленные сроки.

5.6. Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, требований по охране и безопасности труда, правил внутреннего трудового распорядка, организации питания пациентов в Клинике.

5.7. Обеспечение своевременного выполнения требований пожарной безопасности, предписаний, постановлений и иных законных требований государственных инспекторов по пожарному надзору.

6. Управление Клиникой.

6.1. На должность заведующего Клиникой назначается врач-психиатр в соответствии с квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н, а также с квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н, имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.

6.2. Заведующий Клиникой назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача в соответствии с действующим законодательством.

6.3. Заведующий Клиникой непосредственно подчиняется заведующему филиалом и несет персональную ответственность за организацию и обеспечение работы вверенного структурного подразделения.