Приложение 6. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

                                  Заявление

   о предоставлении Муниципальной услуги "Отнесение земель, находящихся

   в частной собственности, в случаях, установленных законодательством

                   Российской, к определенной категории" 1

                        Администрация ___________________________________

                        (укажите наименование муниципального образования)

                        Сведения о Заявителе:

                        _________________________________________________

                              (полные Ф.И.О. (отчество, при наличии)

                         физического лица (в том числе физического лица,

                         зарегистрированного в качестве индивидуального

                              предпринимателя), полное наименование

                                        юридического лица)

                        в лице:

                        _________________________________________________

                        (Ф.И.О. (отчество, при наличии) руководителя или

                           иного уполномоченного лица юридического лица,

                         представителя физического лица, индивидуального

                                         предпринимателя)

                        _________________________________________________

                        Документ, удостоверяющий личность:

                        _________________________________________________

                             (вид документа, серия, номер документа,

                                        кем и когда выдан)

                        _________________________________________________

                        Сведения     о     государственной    регистрации

                        юридического       лица,          индивидуального

                        предпринимателя)    (не   заполняется  в   случае

                        обращения иностранного юридического лица):

                        ОГРН (ОГРНИП): __________________________________

                        ИНН: ____________________________________________

                        Контактная информация:

                        Почтовый адрес Заявителя: _______________________

                        _________________________________________________

                        Адрес места фактического нахождения (проживания -

                        для    физических     лиц    и     индивидуальных

                        предпринимателей) Заявителя:

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                        Эл. почта: ______________________________________

     Прошу Вас об отнесении  земельного  участка  с  кадастровым  номером

____________, принадлежащего мне на праве _____________________________ к

категории _________________ (испрашиваемая категория).

     Обоснование отнесения категории, земельного участка: _______________

__________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

          (указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

____________________________     ____________     _______________________

  Заявитель (представитель          Подпись             Расшифровка

        Заявителя)

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной услуги Заявитель уведомляется следующими способами:

     - через Личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_____________________________       _____________________________________

     (подпись Заявителя)                      (Ф.И.О. полностью)

Дата ___ __________ 20___ г.

___________________________________

     1 Указанная печатная форма Заявления  соответствует содержанию полей

Заявления на РПГУ и в приведенном виде не направляется в Администрацию.