Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов под объект незавершенного строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                            Примерный образец

                                            заполнения заявления

                                            Администрация Неманского

                                            городского округа

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов под объект незавершенного строительства

Я, __ Иванов Иван Иванович ________________________________________,

  (полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 00-00 __,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _ "01" января 1995 г. ОВД г. Немана _________________________,

             (когда выдан)                (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу ___ г. Неман,  ул. Строителей 3-я, д. 25,

кв.12 ______________________________________________________________

        (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_________________________, контактный телефон ___ 110203 __________,

действующий (ая) по доверенности от "___" _______ 20__ г. __________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии))

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

имеющего (ей) паспорт серии 0000 N 000000 код подразделения 00-00 _,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан _ "__" ___________ г. _______________________________________,

             (когда выдан)                (кем выдан)

Прошу предоставить земельный участок в аренду сроком на 3 года:

адрес земельного участка __ г. Неман, ул. Победы, дл. 10 ___________

кадастровый номер _ 39:07:010001:11 ________________________________

Основание предоставления  пп. 10 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса РФ

цель использования земельного участка _ для завершения строительства

объекта незавершенного строительства _______________________________

Решение о предварительном   согласовании  предоставления  земельного

участка - постановление администрации Неманского городского   округа

от "01" апреля 2019 года N 30 ______________________________________

           (заполняются дата и номер, если принималось)

Сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством Российской   Федерации,   на  момент

представления заявления эти документы   действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" _______ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
Х		выдать при личном обращении
		направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
		(указать адрес)

При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно в качестве дополнительного  должен  быть  указан  способ

получения результата 1 или 2.

Я, получатель муниципальной   услуги,  принимаю на себя весь и любой

риск использования   электронной   почты   при   возможности   любых

злоумышленных действий третьих лиц, в   том   числе   мошенничества,

неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся   в  информации,

разглашения   информации,   а   также  утраты такой информации до ее

получения,    вызванной   сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого для  передачи   электронных   сообщений,

и/или каналов электронной   передачи   данных,   не   зависящими  от

администрации.  Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты

при  предоставлении   информации   посредством   электронной   почты

является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные

записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что

на    предоставленный    администрации   в   рамках   предоставления

муниципальной услуги   адрес   электронной   почты   по   усмотрению

администрации может быть направлена дополнительная информация.

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________