Приложение N 4. Бланк органа местного самоуправления муниципального образования Томской области

Приложение N 4
к Порядку
предоставления информации органами
местного самоуправления муниципальных
образований Томской области в Департамент
по вопросам семьи и детей Томской
области в целях формирования
Списка детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, а также лиц
из их числа, которые подлежат обеспечению
жилыми помещениями
на территории Томской области

Форма

Бланк
органа местного самоуправления муниципального образования Томской области

Адресат

В соответствии с Порядком взаимодействия администраций муниципальных образований Томской области и Департамента по вопросам семьи и детей Томской области в целях исключения лиц из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями, утвержденного распоряжением Департамента по вопросам семьи и детей Томской области от ______ N _____ "О формировании сводного списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями на территории Томской области, исключении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из указанного списка" сообщаем, что

___________________________________________________________________________

(излагаются обстоятельства, являющиеся основанием для исключения лица из Списка детей-сирот)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Указанные обстоятельства являются основанием для исключения

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)

из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - Список), в соответствии с подпунктом _______ пункта 3.1 статьи 8 Федерального закона от 21.12.1996 N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".

Приложение: 1. ________________________________ в 1 экз. на ____л.

2. ________________________________ в 1 экз. на ____л.

Должность ________ подпись ________ Ф.И.О. ________