Приложение

Приложение
к распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 26.03.2021 N 155р

Временная схема
маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме

N п/п	Профиль	Зона ответственности(1)	Наименование медицинской организации(2)
1	2	3	4
1.	Хирургия (за исключением торакальной хирургии)	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
1.1.	Торакальная хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
2.	Хирургия для пациентов с термическими, химическими ожогами, электротравмами, отморожениями, общим переохлаждением	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
3.	Урология	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N Зим. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
4.	Гнойная хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
5.	Гинекология	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
6.	Нейрохирургия	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
7.	Травматология-ортопедия	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
7.1.	Сочетанная травма	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
8.	Челюстно-лицевая хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
9.	Оториноларингология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
10.	Офтальмология	Астраханская область, г. Астрахань	по графику: понедельник, среда: ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; вторник, четверг, пятница, суббота, воскресенье: ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
11.	Неврология в части:
11.1.	- острые нарушения мозгового кровообращения(3)	- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Черноярский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
11.2.	Неврология за исключением острых нарушений мозгового кровообращения	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"; районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
12.	Токсикология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
13.	Хроническая почечная недостаточность с программным гемодиализом	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
14.	Эндокринология	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" районные больницы (в соответствии со схемами маршрутизации, территорией обслуживания)
15.	Кардиология в части:
15.1.	- острый коронарный синдром (далее - ОКС) при отсутствии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(4)	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
15.2.	- ОКС при наличии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства(4)	г. Астрахань, Приволжский район, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи"	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Володарский, Наримановский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
15.3.	- ОКС (для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств)	Черноярский район	ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)
		Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск	По графику: среда, четверг, пятница, воскресенье: ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград (по согласованию) понедельник, вторник, суббота: ГБУЗ "Волгоградская клиническая больница N 1" (по согласованию)
15.4.	- нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS на электрокардиограмме; - имплантированный электрокардиостимулятор в случае нарушения его работы; - нарушения проводимости (эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синоатриальной (синоаурикулярной) блокады, двухпучковые блокады сердца, предсердная блокада, пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий, брадиформа);	Астраханская область, г. Астрахань	ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань)
15.5.	- пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница
15.6.	- пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости; - острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	Черноярский район	Клиника N 1 ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию), ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)
15.7.	- острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
15.8.	- гипертонические кризы осложненные (только для купирования), за исключением осложненных развитием ОКС и ОНМК	Приволжский район, г. Астрахань, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи"	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
15.9.	- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (при наличии показания к оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме)	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Черноярский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
15.10.	- хроническая сердечная недостаточность, привычная декомпенсация у пациентов с низкой приверженностью к лечению при наличии предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии (давностью не более месяца); - хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов по NYHA при степени декомпенсации, не достигающей крайних проявлений (асцит, анасарка, гидроторакс) (при наличии показания к оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме)	Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Володарский, Наримановский, Красноярский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
		г. Астрахань, Приволжский район	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
16.	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии; подозрение на ТЭЛА	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский районы, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
17.	Сердечно-сосудистая хирургия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
18.	Терапия	Астраханская область, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" районные больницы (в соответствии с территорией обслуживания)

(1) Зоной ответственности является территория нахождения пациента на момент обращения за медицинской помощью в экстренной форме (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

В случае исключения острой хирургической патологии в приемном отделении ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница или ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" либо острого нарушения мозгового кровообращения, либо острого коронарного синдрома дежурным врачом регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения у пациентов, доставленных (обратившихся) в медицинскую организацию по экстренным показаниям для оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, перемаршрутизация пациентов не требуется, пациент при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или неотложной форме госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, в которую он был доставлен.

(2) Дежурство медицинской организации начинается с 08:00 часов утра и длится в течение суток до 08:00 часов утра следующего дня.

(3) В случае диагностирования острого нарушения мозгового кровообращения впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.

(4) Противопоказания к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства при ОКС:

Абсолютные противопоказания:

- отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием (старческая деменция, острый психоз, средняя и тяжелая степени алкогольного опьянения);

- активное тяжелое кровотечение, тяжелая форма анемии;

- острая почечная недостаточность;

- геморрагический инсульт;

- наличие терминального состояния, резко ограничивающего ожидаемую продолжительность жизни;

- хроническая болезнь почек IV-V стадий.

Относительные противопоказания:

- хроническая болезнь почек III стадии;

- сепсис, активный инфекционный процесс;

- лихорадка неясного генеза;

- геморрагический диатез или другие состояния, предрасполагающие к кровотечению на фоне антитромбоцитарной терапии.

Оказанием медицинской помощи пациентам с ОКС, имеющим противопоказания к проведению коронароангиографии и госпитализированным в соответствии с маршрутизацией в районную больницу, ведется по согласованию с врачом-кардиологом районной больницы и в соответствии с полученными рекомендациями (в том числе, при необходимости, в формате телемедицинских консультаций).

В случае диагностирования острого коронарного синдрома впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава РФ, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.

(5) Маршрутизация пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией, с новой коронавирусной инфекцией COVID-2019 осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19".