Приложение N 6. Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Приморского края

Приложение N 6

Форма отчета
о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Приморского края

Наименование МО Приморского края _____________________________________________

Дата _______________

Время ______________

N п/п

ФИО. год рождения

МО, в которой начато оказание медицинской помощи (уровень МО)

Дата и время начала оказания помощи

Дата и время передачи информации в региональный АКДЦ

Чем обусловлена тяжесть состояния

Дата и время выезда выездной бригады

Дата и время прибытия выездной бригады

Объем оказанной помощи специалистами выездной бригады

Дата и время доставки на 3-й уровень

Состояние (исход) на текущий момент

Необходимость телемедицинской консультации

Дата снятия с дистанционного мониторинга