Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление главы Белогорского муниципального округа Амурской области от 16 февраля 2021 г. N 177 "Об утверждении административного регламента администрации Белогорского муниципального округа по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование без проведения торгов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование без проведения торгов"
- Приложение N 2. Заявление (для физического лица) о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование, заявление (для юридических лиц) о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование
Приложение N 2. Заявление (для физического лица) о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование, заявление (для юридических лиц) о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование
Информация об изменениях:
Приложение 2 изменено. - Постановление главы Белогорского муниципального округа Амурской области от 26 марта 2021 г. N 297
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 26 марта 2021 г.)
Председателю МКУ КУМИ БМО
Л.В. Агафоновой
от _________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(адрес проживания)
____________________________________
телефон ____________________________
Заявление
(для физического лица)
о предоставлении муниципального имущества в аренду,
безвозмездное пользование
В соответствии с ___________________________________________________
(указать нормативно-правовое основание
предоставления муниципальной услуги)
прошу предоставить в аренду, безвозмездное пользование муниципальное
имущество
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _______________________________________________________________
общей площадью ____________ для пользования _____________________________
_________________________________________________________________________
(цель, назначение, вид деятельности)
Данные о заявителе, которые потребуются в случае направления
межведомственного запроса (в случае отсутствия поставить прочерк):
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
К заявлению приложены следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Способ направления результата/ответа
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением,
многофункциональный центр) ______________________________________________
1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант
"уполномоченному лицу"):
Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________
серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________
Выдан ___________________________________________________________________
контактный телефон: _____________________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________
_________________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если
в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым
отправлением":
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписывая настоящее заявление, я в соответствии с Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" бессрочно даю
согласие на обработку (с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных, а также на передачу такой информации
третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством)
персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,
место рождения, адрес, семейное положение, социальное положение,
имущественное положение, образование, профессия, другая информация,
относящаяся к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся
прямо или косвенно к физическому лицу) своих, персональных данных
представляемого
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается ФИО),
документ удостоверяющий личность ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, указываются
в случае обращения представителя по доверенности), оператору
персональных данных - администрации Белогорского муниципального
округа, МКУ КУМИ БМО, в целях получения муниципальной услуги.
"___" _____________ __ г. ________________________
(дата) (подпись заявителя)
Председателю МКУ КУМИ БМО
Л.В. Агафоновой
от _______________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(наименование юридического лица)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(адрес местонахождения)
__________________________________
телефон __________________________
Заявление
(для юридических лиц)
о предоставлении муниципального имущества в аренду,
безвозмездное пользование
В соответствии с ____________________________________________________
(указать нормативно-правовое основание
предоставления муниципальной услуги)
прошу предоставить в аренду, безвозмездное пользование муниципальное
имущество
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(нежилое помещение, здание, строение, сооружение)
по адресу _______________________________________________________________
общей площадью ____________ для пользования _____________________________
_________________________________________________________________________
(цель, назначение, вид деятельности)
Данные о заявителе, которые потребуются в случае направления
межведомственного запроса (в случае отсутствия поставить прочерк):
1. ИНН: _________________________________________________________________
2. ОГРН: ________________________________________________________________
3. ОГРНИП: ______________________________________________________________
4. Дата государственной регистрации: ____________________________________
5. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________
6. Дата и номер регистрации: ____________________________________________
К заявлению приложены следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Способ направления результата/ответа
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением,
многофункциональный центр) ______________________________________________
1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант
"уполномоченному лицу"):
Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________
серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________
Выдан ___________________________________________________________________
контактный телефон: _____________________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________
_________________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если
в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым
отправлением":
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписывая настоящее заявление, я в соответствии с Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" бессрочно даю
согласие на обработку (с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных, а также на передачу такой информации
третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством)
персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,
место рождения, адрес, семейное положение, социальное положение,
имущественное положение, образование, профессия, другая информация,
относящаяся к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся
прямо или косвенно к физическому лицу) своих, персональных данных
представляемого
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается ФИО),
документ удостоверяющий личность ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе,
указываются в случае обращения представителя по доверенности),
оператору персональных данных - администрации Белогорского
муниципального округа, МКУ КУМИ БМО, в целях получения
муниципальной услуги.
"___" ________________ ___ г. ________________________
(дата) (подпись заявителя)