Приложение N 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении в отношении земельного участка (земельных участков)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление главы Белогорского муниципального округа Амурской области от 26 марта 2021 г. N 307

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 26 марта 2021 г.)

                               Председателю МКУ КУМИ БМО

                               Л.В. Агафоновой

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               ИНН ______________________________________

                               ОГРН _____________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование,

                                 местонахождение, организационно-правовая

                                   форма, сведения о государственной

                                           регистрации в ЕГРЮЛ;

                                    для физических лиц - фамилия, имя,

                                          отчество, реквизиты

                                   документа, удостоверяющего личность)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (почтовый адрес, адрес электронной

                                      почты, способ получения решения)

                               Телефон (факс) заявителя (ей):

                               __________________________________________

                                Заявление

    Прошу заключить соглашение о перераспределении в отношении земельного

участка (земельных участков):

- в   соответствии  со  схемой  расположения  земельного  участка  или  в

соответствии с утвержденным проектом межевания территории

                              (нужное подчеркнуть)

     В отношении земельного участка (земельных участков),  расположенного

(ых) по адресу: _________________________________________________________

________________________________________________________________________;

площадью _________ кв м., с кадастровым номером ________________________.

Категория земель: ______________________________________________________.

Вид разрешенного использования _________________________________________.

Реквизиты утвержденного проекта межевания территории ____________________

________________________________________________________________________.

          (если перераспределение земельных участков планируется

               осуществить в соответствии с данным проектом)

     Приложение:

     1)    копию    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического лица;

     2)  копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на

земельный    участок,  принадлежащий  заявителю,  в  случае,  если  право

собственности   не  зарегистрировано  в  Едином  государственном  реестре

недвижимости;

     3)  схема расположения земельного участка в случае, если отсутствует

проект    межевания    территории,   в  границах  которой  осуществляется

перераспределение земельных участков;

     4)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается

представитель заявителя;

     5)  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо.

     Результат предоставления муниципальной услуги (нужное подчеркнуть)

- получу лично

- прошу направить по почте ______________________________________________

                                   (указать почтовый адрес)

- по электронной почте __________________________________________________

                                         (указать e-mail)

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  в  соответствии  с Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" бессрочно даю

согласие  на  обработку  (с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  а  также на передачу такой информации

третьим  лицам,  в  случаях, установленных действующим законодательством)

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,

место    рождения,   адрес,  семейное  положение,  социальное  положение,

имущественное   положение,  образование,  профессия,  другая  информация,

относящаяся  к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся

прямо  или  косвенно  к  физическому  лицу)  своих,  персональных  данных

представляемого

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (указывается ФИО)

________________________________________________________________________,

документ удостоверяющий личность ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (номер основного документа, удостоверяющего его личность,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе,

     указываются в случае обращения представителя по доверенности),

      оператору персональных данных - администрации Белогорского

      муниципального округа, МКУ КУМИ Белогорского муниципального

             округа, в целях получения муниципальной услуги.

"___" _______________ ____ г.                    ________________________

         (дата)                                     (подпись заявителя)