Приложение N 2. Форма отчета по фактическим расходам

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии в
целях возмещения
недополученных доходов
юридическому лицу, созданному
и наделенному органами
местного самоуправления
статусом специализированной
службы по вопросам похоронного
дела, в связи с оказанием услуг по
погребению умерших (погибших) не
имеющих супруга, близких
родственников, иных родственников

                  ФОРМА ОТЧЕТА ПО ФАКТИЧЕСКИМ РАСХОДАМ

                     Отчет по фактическим расходам

              ___________________________________________

                        наименование получателя

                     за ________________ 20__ год

                            (период)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего (погибшего)	Дата смерти/обнаружения умершего (погибшего)	Категория умершего (погибшего)	Сумма недополученных доходов, рублей
1	2	3	4	5
1.

Руководитель организации

_____________________             _______________________________________

      (подпись)                      И.О. Фамилия (отчество при наличии

Главный бухгалтер

_____________________             _______________________________________

      (подпись)                      И.О. Фамилия (отчество при наличии

(Ф.И.О. исполнителя)